炎癥性腸病影響生育嗎？

年輕女性得了炎癥性腸病以后，非常關心自己的結婚和生育問題。育齡女性患者本人、丈夫以及家屬也可能對疾病與懷孕、生育的影響了解不夠，甚至誤解，可能有不適當的飲食與營養觀念，對懷孕和生育產生不合理的擔心或恐懼。 的確，炎癥性腸病、尤其是克羅恩病是可能會影響患者及其胎兒發育的。另一方面，炎癥性腸病病情多變，反復發作，并發癥多，需要有比較專業的醫生進行準確指導和處理女性患者妊娠和分娩中出現的各種問題。我們在這里特地編寫了相關問題并以問答形式為大家提供參考。當然，不少問題是有爭議的，提供的答案可能不完全準確，還需要您將的具體病情咨詢你的醫生，進行針對性的討論。

·炎癥性腸病對生育有影響嗎？
·計劃懷孕的安全性怎樣確定？
·炎癥性腸病和懷孕是否互相影響呢？
·妊娠期間如何治療炎癥性腸病?
·妊娠晚期和母乳期使用皮質激素安全嗎
·哪些診斷方法可以在妊娠期安全使用？
·炎癥性腸病的妊娠女性分娩的特殊性
·炎癥性腸病的女性可以進行母乳喂養嗎

炎癥性腸病對生育有影響嗎？
這要看患者的疾病類型、病情和主觀意愿等。調查資料顯示，炎癥性腸病的育齡女性的生育率整體來說，與普通女性并無顯著差異。在潰瘍性結腸炎，85%-90%的育齡女性患者可以正常妊娠。相比之下，克羅恩病的年輕女性的生育率卻有一定降低。這里的原因有多種，疾病本身可能導致營養不良、感染、并發癥手術以及女性內分泌功能降低等。腹部大.手術如部分或完整的大腸（結腸）切除，小腸-直腸吻合術或回腸造瘺術等可能對妊娠和生育有一定影響。其實，這種影響通常是短暫的。幾星期、幾個月之內可以完全恢復。其次，不少炎癥性腸病的女性常常因主觀原因而避免妊娠。她們懼怕妊娠，而且又常常由于被誤導，認為妊娠會使疾病復發、加重或影響胎兒等等。而且，這些患者可能為病情或心理原因，更傾向于使用避孕措施。所以，調查資料顯示的女性患者生育率有下降，可能主要與某些患者主動避孕有關。

炎癥性腸病有過外科手術者能懷孕嗎？
一般來講，曾經因為炎癥性腸病而作過的腹部外科手術對妊娠沒有什么影響。即使是較大范圍的結腸切除、并作了結腸造瘺的，也可以安全妊娠。但是。妊娠和手術之間要有充分的間歇時間進行康復，而且，要保證外科手術后疾病控制良好，病情沒有活動。大的外科手術之后，通常間隔一年以后再考慮懷孕。結腸造瘺者要格外注意懷孕前全身營養狀態已經康復，否則，結腸切除術+結腸造瘺術后早產的發生率會增加。　　　　
妊娠期可能因某些特殊情況，進行某些必要的外科手術。這不用擔心手術會導致早產和先天畸形。即使稍大一點的外科手術，只要管理得當，也可照樣安全妊娠。

計劃懷孕的安全性怎樣確定？
炎癥性腸病的已婚女性在計劃懷孕前，應當進行醫學檢查來評定妊娠安全問題。這需要患者本人單獨和醫生討論。這里沒有固定的做法。營養狀況和病情活動程度固然是決定因素，但為了準確評價，可能需要約請資深醫師進行腹部檢查和超聲探測，并詳細記錄檢查結果。有時醫生還可能提出進行腸鏡或放射學檢查，因為這些檢查的資料是準確評價的依據重要，但不是所有人都需要。但這些檢查結果對以后妊娠以及分娩都具有重要參考價值。有些結果可能提示您需要增加攝入某種維生素和礦物質如維生素B12、葉酸和鐵等。服用柳氮磺胺吡啶可能降低小腸對葉酸的吸收。所以，建議孕婦在懷孕早期服用葉酸。因為在胎兒的生長發育過程中，葉酸能幫助防止神經缺陷。

炎癥性腸病對懷孕過程和胎兒健康有不利影響嗎？
有，但比較小。一般來說，85%以上的克羅恩病或潰瘍性結腸炎的孕婦表現正常，生出先天畸形的嬰兒的發生率僅為1%。這種發生率與健康孕婦并無兩樣。與健康婦女相比，炎癥性腸病對懷孕會有不利影響主要與病變是否活動有關。據調查，活動期疾病將使發生難產的機會增加。疾病靜止期或輕微的炎癥活動對妊娠和胎兒的影響都很小。所以，炎癥性腸病妊娠后發生這種新生兒畸形的風險不會增高。當然，即使是健康的婦女，懷孕也不可能全部正常。因此，如有可能，夫婦雙方可以把懷孕計劃安排在疾病靜止期或輕微的炎癥活動期。懷孕如果發生在疾病活動期，要特別警惕可能會發生流產、早產和難產等問題。此時，應當盡快控制病情。凡是活動期的疾病都應該積極治療。疾病控制好了，才能確保母嬰平安。
妊娠期的活動性炎癥性腸病，對胎兒有一定不良影響。有一項756例活動性炎癥性腸病孕婦分娩的調查顯示，她們娩出的新生兒中，出現低體重、嚴重生長遲緩等的概率比健康孕婦娩出的顯著增加；而且，即使經過治療、病情活動指數顯著好轉的孕婦，上述不良影響也依然存在。有些研究認為，妊娠期炎癥性腸病自活動期轉為靜止期后，胎兒生長遲緩的風險仍然存在。這主要見于那些存在回腸病變和/或腸切除手術的孕婦。很顯然，這與回腸病變和腸切除術后出現的致營養吸收障礙密切有關。然而，目前還沒有證據表明炎癥性腸病孕婦出現流產、死產、新生兒死亡的幾率高出正常人群。

妊娠對炎癥性腸病會產生有害影響嗎?
大多情況下，妊娠對炎癥性腸病的活動性和恢復期的維持沒有影響。但是，臨床上可以見到一些炎癥性腸病病例在妊娠期出現較大的變化，有的是明顯好轉，有的卻是明顯惡化、甚至暴發加劇�？肆_恩病緩解期懷孕的女性中，約有15%出現病情的急性發作。不過，這個比率與其它非懷孕女性患者的發生率一樣。有人注意到，在孕期頭三個月出現疾病活動，那么，整個孕期將有1/3者病情活動；此外，她們產褥期病情活動或暴發加劇的可能性也增加。對潰瘍性結腸炎的孕婦來說，妊娠對疾病的活動幾乎沒有影響。調查顯示，在妊娠六個月和產褥期，炎癥性腸病急性發作的頻率增加。大部分克羅恩病活動期懷孕的婦女在整個孕期病情活動。
需要指出的是，妊娠期服藥治療炎癥性腸病，可以加速病情緩解、好轉。藥物治療還可以疾病維持于穩定期，減少活動。藥物治療大大保證了妊娠安全，但有的患者還有可能出現活動。過去沒有炎癥性腸病的患者，可以出現克羅恩病和潰瘍性結腸炎在妊娠期首發發作。不過，病情并不因為合并妊娠而更為嚴重。為了準確診治，要消除誤解，內鏡檢查不構成對于妊娠的威脅。

妊娠期間任何治療療炎癥性腸病?
人們都知道在孕期、甚至在計劃懷孕前就要避免濫用藥物。于是，對炎癥性腸病合并妊娠的藥物治療產生了種種疑問。其實，醫生們更是關心妊娠期間炎癥性腸病藥物治療的安全性。孕期服藥治療的問題要咨詢你的醫生，由醫生的建議決定。醫生處方藥物是也應因人而異。有時需要專家會診決定，以保證疾病和胎兒最高安全。　　　　
炎癥性腸病孕期服藥的一般規則是，只選擇那些絕對必需的藥物。藥物治療原則上基本與非懷孕的患者一樣。另一方面，要充分注意患者的個體化特征�；卮鹧装Y性腸病服藥物對嬰兒影響這個問題較難，有些藥物目前還沒有肯定的研究結果。所以，每個炎癥性腸病患者治療都應當由產科醫生和內科專家或消化科專家共同協商決定。皮質類固醇（如強的松龍、氫化可的松）和柳氮磺胺吡啶（SASP）或5-氨基水楊酸（5-ASA）的常規劑量，目前還未發現對于未出生的胎兒有何損害。盡管如此，在孕期的前三個月，這些藥物的運用仍然需要嚴格小心。處于緩解期的患者需要5-ASA或皮質類固醇維持治療的，要繼續按照病情和醫囑服藥或減量服藥。要記住，病情活動對胎兒具有更大的危險。如果妊娠期炎癥性腸病急性發作，要調整用藥，盡快地控制病情。要不，炎癥性腸病對母嬰危害將遠遠超出藥物本身�！　　　�
炎癥性腸病的常規治療主要為5-ASA或激素。迄今為主，這種常規治療對妊娠早期母嬰沒有不良反應。與阿司匹林不同，5-ASA的治療劑量不會影響凝血功能，也不抑制血小板生成。所以，沒有必要在孕前中斷5-ASA的治療。而且，5-ASA吸收進入的血液的濃度極低，影響胎兒的可能極小。其它藥物如抗生素或免疫調節藥如硫唑嘌呤或6-巰嘌呤等，需要掌握嚴格的用藥指證，并且要由經驗豐富的專家會診后決定。環孢素A、氨甲喋啶和他克莫司等一般禁止使用。英夫利昔對于控制活動期炎癥性腸病有明顯效果，但目前不推薦在孕期使用。已經使用英夫利昔的，避孕時間至少延至停藥三個月后再妊娠。不少使用英夫利西的母親分娩健康嬰兒，所以，沒有依據使用英夫利昔的孕婦必須終止妊娠。炎癥性腸病妊娠期使用例如甲硝唑或環丙沙星等抗生素必須嚴格掌握指證。這些藥物一般主張禁忌使用。孕婦必須小心使用止瀉藥物（如易蒙停或阿托品）。因為有報道稱上述藥物對胎兒有致畸風險。

妊娠晚期和母乳期能使用皮質激素嗎?
現在普遍認為，治療炎癥性腸病的皮質激素劑量與流產或胎兒畸形的風險沒有關系。妊娠后期大劑量皮質激素使用后，可能會降低新生兒的腎上腺皮質類固醇產量，導致新生兒出生后血液中可的松水平較低。因此，凡是妊娠后期服用大劑量的皮質類固醇的患者，其分娩的新生兒應該被由經驗豐富專家嚴密監測。如有必要，可根據測定結果，采用替代療法補充可的松。而且，有時還需要兒科醫生連續隨訪。實際上，新生兒發生持久的腎上腺皮質功能低下的幾率很小。大部分新生兒在中斷可的松治療后，腎上腺功能很快正常化。

妊娠期安全使用可以使用哪些診斷方法？
腹部超聲檢查和直腸超聲檢查對母嬰無害。這些檢查可以對病情的活動性和疾病的病程提供重要的信息。只要準備充分，由經驗豐富、技術熟練的醫師擔當檢查者，孕期婦女完全可以安全地實行胃鏡和結腸鏡檢查。當然，侵入性的檢查方法只限于絕對必需時才進行，目的是為了決定最合適的治療方法。MRI沒有任何害處，可以放心地進行檢測。對于放射學檢查，應該慎重考慮。除非是病情危重，一定要進行檢查，才予以選擇。一般而言，妊娠后期放射學檢查安全性相對較大。

炎癥性腸病的妊娠女性分娩時有否特殊考慮？
對炎癥性腸病的妊娠女性，分娩時采取陰道分娩方式更好。已經作結腸造瘺的患者，分娩時子宮收縮可以使造瘺口下垂，腹部壓力容易升高，因此陰道分娩比較好。這樣也不受既往手術可能遺留的粘連影響。然而，許多產科醫生更愿意作剖宮產。剖宮產對那些在直腸骨盆區有瘺管形成的孕婦有益處。所以，結腸造瘺的患者的生產方式到底如何選擇，應提前與產科醫生商量，根據具體情況確定。

炎癥性腸病的女性可以進行母乳喂養嗎？
哺乳期母親服用皮質激素（如強的松）或5-ASA已經不是問題。雖然可能會有少量激素通過乳汁到達嬰兒體內，但對嬰兒沒有永久損害。當然，皮質激素的劑量應當盡快減少。如需服用較大劑量，應當要咨詢兒科醫生。妊娠期或分娩后需要使用免疫調節藥物如硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、甲氨喋啶、環孢霉素A、他克莫司等的，不宜進行母乳喂養。因為上述藥物對嬰兒可能有長期的有害影響，盡管有的具體影響和程度還不清楚。