第二節 心肺腦復蘇
心跳驟停（cardiac arrest）是指因急性原因導致心臟突然喪失有效的排血功能而致循環和呼吸停頓的病理生理狀態。現代醫學認為，因急性原因所致的臨床死亡在一定條件下是可以逆轉的。使心跳、呼吸恢復的一切搶救措施稱為“心肺復蘇”（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。由于心肺復蘇的最終目的是恢復病人的社會行為能力，故從二十世紀70年代開始把“心肺復蘇”發展為“心肺腦復蘇”（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
一、CPCR的基本概念
（一） 心跳驟停的病因、類型與診斷
1．病因 引起心跳驟停的原因可分為心臟性和非心臟性兩大類，前者如急性心肌梗死，后者如窒息、觸電、溺水、藥物過量、藥物不良反應和迷走反射等，但不論何種原因，均可直接或間接地引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量銳降，從而導致心跳驟停。
2．類型 憑心電圖（ECG）、肉眼觀察或以手觸摸，心跳驟停可表現為三種形式：
（1）心室纖顫（ventricular fibrillation，VF）：心室呈不規則蠕動。凡張力弱，蠕動幅度小者為“細纖顫”；張力強，幅度大者為“粗纖顫”。前者ECG為不規則的鋸齒狀小波，后者波幅較大。
（2）心搏停止（asystole，AS）或稱心室停頓（ventricular standstill）：心臟大多處于舒張狀態，心肌張力低，無任何動作，ECG呈一直線。
（3）心電機械分離（electric mechanical dissociation，EMD）：ECG仍有寬而畸形、低幅的心室復合波，20～30次／min，而心臟無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。
心跳驟停最初表現為何種類型因病因而異，三種類型可互相轉化，但其后果均是心臟不能有效泵血，故不必拘泥于類型而應立即施行CPR。
3．診斷 應特別強調快和準，在短時間內憑以下征象明確診斷：
（1）原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應；
（2）確認大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；
（3）自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；
（4）瞳孔散大，對光反射消失。
其中1、2條標準最為重要，憑此即可確診心跳驟停的發生。一旦發生，應沉著處理，切忌慌亂及延誤搶救時機。瞳孔散大雖是心跳驟停的重要指征，但反應滯后且易受藥物等因素的影響，所以臨床上不應等待瞳孔發生變化時才確診。
（二）CPCR的階段和步驟
1981年Safar教授將CPCR分為三個階段和9個步驟，為便于記憶和普及訓練，將步驟按其英文的首字母A、B、C、D、E、F、G、H、I順序排列，并賦予字母相應的含義。
階段Ⅰ—基礎生命支持（basic life support，BLS） 本階段目的是徒手或應用取之即得的設備，用簡單易行的措施建立人工呼吸和循環支持，適用于災害事故現場搶救和醫院中對心跳驟停病人施行緊急處理。其中A、B、C三步驟，尤其是口對口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓，配套成為CPR的第一手措施，是為各級醫護人員必須熟練掌握的基本功，也可普及到社會上基層工礦企業、交通部門和軍警人員，以便在醫護人員到達前開展互救。
階段Ⅱ—進一步生命支持（advanced life support，ALS） 本階段目的是在更有效的呼吸和循環支持的基礎上，采取D（drug，藥物治療）、E（ECG監測）、F（fibrillation treatment，除顫）三步驟，首先爭取心臟復跳，使自主呼吸隨之恢復，穩定循環和呼吸功能，為腦復蘇提供良好的前提和基礎。在具體的病人中階段Ⅰ、Ⅱ間并無明顯界限，根據需要與可能，有些步驟可以提前施行。如果呼吸和心跳都不能恢復，則復蘇到此為止。
階段Ⅲ—延續生命支持（prolonged life support，PLS） 本階段G（gauge，判斷）、H（human mentation，恢復神志）、I（intensive care 重癥治療）三步驟是在CPR成功的基礎上，通過瞻前顧后的判斷，以腦復蘇為中心，采取防治腦和其他臟器缺血缺氧損害的措施，為完全復蘇更盡努力。
2000年2月國際復蘇聯合委員會正式頒布了新的心肺復蘇指南（簡稱“G2000”）。G2000有很多重要改動：如強調CPR要盡可能抓緊進行“4早”—早介入、早CPR、早除顫和早ALS；非醫務人員可以不觸摸脈搏，只要發現循環征象（呼吸、咳嗽或動作）缺失，即可立即心臟按壓；提倡公眾參與除顫（public access defibrillation，PAD），壓胸同時即可連接自動胸外除顫器（automated external defibrillator，AED）；主張ALS時小潮氣量（6～7ml/kg）人工呼吸，吸氣相1.5～2s，以見到胸壁抬起為度，必要時根據脈搏氧飽和度適當補充吸氣等。