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外科手術(shù)學(xué)考試重點(diǎn)

時(shí)間:2015-03-03 22:42來(lái)源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  菌術(shù):指在外科范圍內(nèi)防止傷口(包括手術(shù)創(chuàng))發(fā)生感染的綜合預(yù)防性技術(shù)。主要包括滅菌術(shù)和抗菌術(shù),后者又可稱謂消毒。

  滅菌術(shù)—用高熱等物理方法徹底殺滅包括芽胞在內(nèi)所有微生物的方法。

  抗菌術(shù)/消毒法—用適宜的化學(xué)藥劑消滅細(xì)菌或抑制其生長(zhǎng)繁殖達(dá)到無(wú)菌目的。 麻醉:手術(shù)時(shí)能夠安全有效消除手術(shù)對(duì)疼痛的感覺,使病畜對(duì)手術(shù)不加反抗的方法

  局部麻醉:利用某些藥物有選擇性的暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢,神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo),從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時(shí)喪失痛覺。

  全身麻醉:應(yīng)用全身麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制,從而使動(dòng)物的意識(shí)、感覺、反射和肌肉張力暫時(shí)的抑制或消失,但生命中樞的功能仍然保持。

  局部浸潤(rùn)麻醉:將局部麻醉藥物注射到皮下或深部組織內(nèi),從而使局部失去痛覺。

  表面麻醉:將局部麻醉藥物涂抹或噴灑于粘膜或漿膜的表面,使?jié)撛诘纳窠?jīng)末稍受到抑制,從而使局部失去痛覺。

  傳導(dǎo)麻醉:將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干周圍,使期支配的區(qū)域失去痛覺。

  硬膜外麻醉法:將局部麻醉藥物注射到硬膜外腔內(nèi),阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo),使其支配的區(qū)域失去痛覺。常用的硬膜外腔麻醉是腰薦硬膜外腔麻醉和薦尾硬膜外腔麻醉

  吸入麻醉:系指采用氣態(tài)麻醉藥物,經(jīng)過呼吸由肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)并達(dá)到中樞,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)

  縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道,保證良好愈合的基本操作技術(shù) 方結(jié):又稱平結(jié),是手術(shù)中最常用的一種,用于接扎較小的血管和各種縫合時(shí)的打結(jié),不易滑落

  三疊結(jié):又稱加強(qiáng)結(jié),是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加上一個(gè)結(jié),共3個(gè)結(jié),用于有張力部位的縫合,大血管和腸線的結(jié)扎。

  包扎法:利用敷料、卷軸繃帶、復(fù)繃帶、夾板繃帶、支架繃帶及石膏繃帶等材料包扎止血,保護(hù)創(chuàng)面,防止自我損傷,吸收創(chuàng)液,限制活動(dòng),使創(chuàng)傷保持安靜,促進(jìn)受傷組織的愈合

  復(fù)繃帶:按畜體一定部位的形狀而縫制,具有一定結(jié)構(gòu)、大小的雙層(或多層)蓋布,在蓋布上縫合若干布條以便打結(jié)固定。

  結(jié)系繃帶:又稱縫合包扎,是用縫線代替繃帶固定敷料的一種保護(hù)手術(shù)創(chuàng)口或減輕口張力的繃帶。 夾板繃帶 :借助于夾板保持患部安靜,避免加重?fù)p傷、移位和使傷部進(jìn)一步復(fù)雜化,起制動(dòng)作用。

  支架繃帶:固定敷料的支持裝置?煞乐鼓Σ、保護(hù)創(chuàng)傷、保持創(chuàng)傷安靜和通氣,為創(chuàng)傷愈合提供良好的條件。 閹割術(shù):摘除或破壞雄性動(dòng)物的睪丸、雌性動(dòng)物的卵巢,使其失去性欲和繁殖能力的手術(shù)。雄性動(dòng)物的閹割術(shù)又稱去勢(shì)術(shù)

  1.瘤胃固定與隔離法

  (1)瘤胃漿膜肌層與皮膚切口邊緣的連續(xù)縫合固定法。適用于重癥病例 (2)瘤胃六針固定和舌鉗夾持粘膜外翻法。 (3)瘤胃四角吊線固定法。 (4)瘤胃縫合膠布固定法。 擬訂手術(shù)計(jì)劃一包括如下內(nèi)容: 1.手術(shù)人員的分工。

  2.手術(shù)所用器械和敷料的準(zhǔn)備。

  3.保定方法和麻醉種類的選擇(包括麻前給藥)。

  4.術(shù)前應(yīng)提出的注意事項(xiàng),如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減壓等。 5.手術(shù)方法及術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)。

  6.可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)防和急救措施等。 7.術(shù)后護(hù)理、治療和飼養(yǎng)管理。 8.手術(shù)的時(shí)間和地點(diǎn)。 外科手術(shù)的意義和任務(wù)

  意義:是外科治療和診斷的技術(shù),是外科學(xué)的重要組成部分

  任務(wù):1借助手和器械治療動(dòng)物疾病:為一些外科病、內(nèi)科病、產(chǎn)科病、傳染病(牛放線菌病)和寄生蟲病提供治療手段。

  2作為動(dòng)物疾病的診斷手段:如腫物的穿刺術(shù)、腹腔探查術(shù)。 3.利用手術(shù)方法改善役用價(jià)值,保障人畜安全。 4.改善提高肉產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)量

  5以經(jīng)濟(jì)為目的,利用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財(cái)富,滿足人類生活需要。 6給寵物進(jìn)行整容手術(shù)和生理手術(shù) 7.作為醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段等 3.吻 合

  腸吻合方法有:

  端端吻合:端端吻合符合解剖學(xué)與生理學(xué)要求,臨床常用。但在腸管較細(xì)的動(dòng)物,吻合后易出現(xiàn)腸腔狹窄。 側(cè)側(cè)吻合 適用于較細(xì)的腸管吻合,能克服腸腔狹窄。

  端側(cè)吻合 端側(cè)吻合僅在兩腸管口徑相差懸殊時(shí)使用。 (1)端端吻合

  1)使兩腸斷端對(duì)齊靠近,檢查擬吻合的腸管有無(wú)扭轉(zhuǎn)。在兩斷端腸系膜側(cè)距腸斷緣0.5~1cm處,用1~2號(hào)絲線將兩腸壁漿膜肌層或全層作25cm長(zhǎng)的牽引線。在對(duì)腸系膜側(cè)用同樣方法另作牽引線,緊張固定兩腸斷端便于縫合。

  2)連續(xù)全層縫合:

  用直圓針自兩腸斷端的后壁在腸腔內(nèi)由對(duì)腸系膜側(cè)向腸系膜側(cè)作全層連續(xù)縫合; 接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn)處,將縫針自一側(cè)腸腔粘膜向腸壁漿膜刺出; 而后縫針從另側(cè)腸管前壁漿膜刺入,復(fù)而又從同側(cè)腸腔內(nèi)粘膜穿出。

  采用康乃爾氏縫合前壁。至對(duì)腸系膜側(cè)與后壁連續(xù)縫合起始的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)。

  完成第一層縫合后,用生理鹽水沖洗腸管,手術(shù)人員更換手套,更換手術(shù)巾與器械,轉(zhuǎn)入無(wú)菌手術(shù)。

  3)第二層縫合 第二層采用倫貝特氏縫合前后壁。腸系膜側(cè)和對(duì)腸系膜側(cè)兩轉(zhuǎn)折處,必要時(shí)可作補(bǔ)充縫合。撤除腸鉗,檢查吻合口是否符合要求。最后間斷縫合腸系膜游離緣。 犬或貓膀胱尿道結(jié)石的手術(shù)治療為?

  (1)腹壁切開 母犬的腹壁切開,選擇恥骨前的腹下切口。公犬的腹壁切開,選擇恥骨前,皮膚切口在包皮側(cè)一指寬,切開皮膚后,將創(chuàng)口的包皮邊緣拉向側(cè)方,露出腹壁白線,在白線切開腹壁,避免損傷腹壁血管。腹壁切開時(shí)應(yīng)防止損傷充滿的膀胱。

  (2膀胱切開 腹壁切開后,如果膀胱膨滿,需要排空蓄積尿液,使膀胱空虛。用一或兩指握住膀胱的基部,小心地把膀胱翻轉(zhuǎn)出創(chuàng)口外,使膀胱背側(cè)向上。然后用紗布隔離。防止尿液流入腹腔。 膀胱壁切開:傳統(tǒng)的膀胱切開位置是在膀胱的背側(cè),無(wú)血管處。因?yàn)樵诎螂椎母箓?cè)面切開,在縫線處易形成結(jié)石。有的學(xué)者認(rèn)為在膀胱的前端為好,因?yàn)樵撎幯鼙绕渌恢蒙。在切口兩端放置牽引線。

  3取出結(jié)石 使用茶匙或膽囊勺除去結(jié)石或結(jié)石殘?jiān)。特別注意取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結(jié)石。防止小的結(jié)石堵塞尿道,在尿道中插入導(dǎo)尿管,用反流灌注沖洗,保證尿道和膀胱頸暢通。

  (4)膀胱縫合 切口應(yīng)用雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合,保持縫線不露出膀胱腔內(nèi),因?yàn)榭p線暴露在膀胱腔內(nèi),能增加結(jié)石復(fù)發(fā)的可性。第一層應(yīng)用庫(kù)興氏縫合(膀胱壁漿肌層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合);第二層應(yīng)用倫勃特氏縫合(膀胱壁漿肌層連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合)?p合材料應(yīng)該用吸收性縫合材料。

  (5)腹壁縫合 縫合膀胱壁之后,膀胱還納腹腔內(nèi)。常規(guī)縫合腹壁各層組織。術(shù)后療法:術(shù)后觀察患畜排尿情況,特別在手術(shù)后48~72h,有輕度血尿;或尿中有血凝塊;給予患畜抗生素治療,防止術(shù)后感染。 犬貓卵巢子宮切除術(shù)

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