21. 男性，36歲，右上腹疼痛、發熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/ min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區叩痛。B超見膽囊多發結石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見強回聲光團伴聲影．此時最適宜的治療方案是
  
A 盡快行單純膽囊切除手術
B 采用非手術治療并密切監護
C 積極抗休克治療，待休克好轉后安排手術
D 盡快行腹腔鏡膽囊切除術
E 急診行膽總管探查引流手術
答案:E
患者出現高熱，應為急性化膿性膽管炎，應急診手術治療。
22. 女性，67歲，進行性無痛性黃疽3周，剖腹探查發現肝臟右葉可觸及兩個直徑2cm的質硬結節，膽囊12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤性生長。應選用下列哪種手術
  
A 胰十二指腸切除術
B 膽總管切開+T管引流術
C 全胰腺切除術
D 膽管空腸吻合術
E 全胰十二指腸切除術
答案:D
晚期胰頭癌并肝轉移，腫瘤侵犯血管，無手術切除指征，應行姑息性減黃手術。
23. 男性，50歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分秘治療。患者出現易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發現膝腱反射亢進，可能為
  
A 高滲性缺水
B 低鉀血癥
C 低鈉血癥
D 等滲性缺水
E 低鈣血癥
答案:E
胰腺炎的并發癥之一為低鈣血癥。
24. 女性，32歲，近兩年來反復出現雙手手指麻木和疼痛癥狀，順序性發作手部皮膚蒼白、青紫、潮紅。查體，心率88/min，血壓 115/75mmHg，雙側橈動脈搏動正常。最可能的診斷是
  
A 雷諾綜合征
B 血栓閉塞性脈管炎
C 血栓性淺靜脈炎
D 損傷性動靜脈瘺
E 深靜脈血栓形成
答案:A
雷諾綜合征的臨床表現。
25. 男性，23歲，頸部被刺傷1小時。查體發現：頸部傷口血腫，呼氣時傷口有泡沫樣液體流出，三凹征(+)，最可能的診斷是
  
A 氣管損傷
B 食管損傷
C 膈神經損傷
D 頸內靜脈損傷
E 頸部交感神經損傷
答案:A
呼氣時有氣體呼出，表明外傷與氣道相通。
26. 女性，27歲，因左側甲狀腺腫物行左側甲狀腺全切手術，術中冷凍病理切片結果為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，此時最適宜的處理是
  
A 結束手術，術后安排131Ⅰ放射治療
B 繼續手術，切除全部甲狀腺組織并清掃頸部淋巴結
C 結束手術，術后安排化療
D 繼續手術，行右側甲狀腺次全切除和甲狀腺峽部切除
E 切除甲狀腺峽部后結束手術
答案:D
乳頭狀腺癌無轉移者，行同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結轉移的，同時清除淋巴結。
27. 女性，36歲，偶然發現右側乳頭溢液一天。體檢：右側乳暈下緣可以觸及直徑約 0.5cm的腫物，質韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結，首先考慮的診斷為
  
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纖維腺瘤
D 乳腺導管內乳頭狀瘤
E 乳腺囊性增生癥
答案:D
乳腺導管內乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75%的病例發生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。
28. 女性，4歲，陣發性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側腹股溝區可見直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個液氣平面，最可能的診斷是
  
A 寒性膿腫繼發感染
B 嵌頓性直疝
C 急性淋巴結炎
D 嵌頓性股疝
E 粘連性腸梗阻
答案:D
直疝多見于老年．較少發生嵌頓。
29. 男性，16歲，6小時前被自行車撞傷左上腹部，當時除左腹部疼痛外無其他癥狀。回家引出現全腹疼痛，來診時血壓75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和腹膜刺激現象，移動性濁音(+)，此病人的處理不妥當的是
  
A 給予杜冷丁止痛
B 留院觀察
C 靜脈輸液
D 急診行剖腹探查手術
E B超檢查
答案:A
考慮脾破裂，止痛會掩蓋癥狀，延誤病情。
30. 男性，25歲，從汽車上摔下，左側第10、11、12肋骨骨折，未發現其他損傷，2天后出院。出院后第5天病人主訴劇烈腹痛，且進入休克狀態，考慮診斷是
  
A 腸穿孔
B 延遲性脾破裂
C 腎出血
D 血胸
E 食管賁門黏膜撕裂綜合征
答案:B
左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血氣胸、左腎損傷等，患者外傷后5天出現休克，考慮大出血，選項中脾破裂符合上述癥狀。