31. 女性，13歲，全腹疼痛18小時。查體：體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液，首先應考慮
  
A 消化性潰瘍穿孔
B 膽囊穿孔
C 原發性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔
答案:C
原發性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混濁，無臭味。
32. 男性，45歲，經胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術中探查發現胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎側淋巴結腫大，此時最適合的手術方式是以下哪一種
  
A 立即關腹，術后應用聯合化療
B 行聯合臟器切除術
C 行單純胃大部切除術
D 行全胃切除術
E 行橫結腸切除術
答案:B
胃癌侵犯周圍臟器時，在腫瘤可以切除的情況下，應行腫瘤擴大根治術。
33. 男性，47歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式吻合)術后第4天，體溫39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側鎖骨中線第4肋間。白細胞13.2×109/L。X線顯示右膈抬高，活動減弱，右側肋膈角消失，膈下未見游離氣體。該患者可能存在的并發癥是
  
A 右下肺炎
B 急性化膿性膽囊炎
C 肝膿腫
D 急性胰腺炎
E 十二指腸殘端破裂
答案:E
胃癌術后出現右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現破裂，該患者高熱、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點。
34. 女性，23歲，闌尾切除術后第4天，體溫 38℃，不伴腹痛，首先應做的檢查是
  
A 檢查傷口情況
B 行血常規檢查
C 腹部B超檢查
D 拍攝胸片
E 立即進行血培養
答案:A
術后低熱，無腹痛等癥狀，首先應檢查切口情況，考慮切口感染。
35. 男性，40歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式)后2年，上腹持續性燒灼痛6個月，服用抗酸藥無效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐，后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是
  
A 吻合口不全梗阻
B 傾倒綜合征
C 胃潴留
D 堿性反流性胃炎
E 吻合口潰瘍
答案:A
36. 男性，36歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行雙側甲狀腺大部切除術，術后第；2天突然出現面部麻木及手足搐搦，有關手足搐搦的處理，正確的是
  
A 氣管切開
B 靜脈注射葡萄糖酸鈣
C 靜脈注射鎮靜藥
D 靜脈滴注碘化鉀溶液
E 靜脈注射腎上腺皮質激素
答案:B
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D。E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
   女性，32歲，右乳腫物伴間斷疼痛2個月余。查體：雙乳未見紅腫、凹陷、突起，右乳外上象限可及多個大小不一、質韌結節，雙腋窩未及腫大淋巴結。
  
37. 最可能的診斷是
A 乳腺纖維腺瘤
B 乳腺癌
C 乳腺囊性增生病
D 急性乳腺炎
E 乳管內乳頭狀瘤
答案:C
乳腺囊性增生病特點：乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經前和月經期癥狀加重，腫塊多為多發性，大小、質地均可不一，與周圍組織不粘連，有時伴漿液性或血性乳頭溢液。
  
38. 為指導治療，首先應做哪項檢查
A 紅外線
B B超
C 乳腺熱圖像
D 胸部X線片
E 針吸細胞學檢查
答案:B
  
39. 若腫物局限于上述象限，臨床最適宜進行
A 手術活檢
B 抗生素治療
C 口服雌激素
D 口服孕激素
E 定期觀察
答案:A
   女性，36歲，發現右乳腫物3周，無不適，既往無乳頭溢液史。查體：右乳外上象限可觸及直徑約2.5cm、邊界清楚、質硬的腫塊，活動可，局部皮膚無異常，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。
  
40. 對于明確診斷最有價值的檢查是
A 鉬靶X線
B 紅外線掃描
C B超
D 細針穿刺細胞學活檢
E 熱圖像
答案:D