2012年神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)資料(八)

5.2兒童腦死亡

死亡標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能或全腦功能不可逆性喪失（同成人),但有人認(rèn)為兒童大腦可逆性較強(qiáng)（臨床尚未證實(shí))使腦死亡診斷較為困難。小于5歲的兒童的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下16：
這些標(biāo)準(zhǔn)不適用于未成熟的嬰兒
須判斷昏迷原因以確定有無(wú)有效的救治措施：特別是中毒、代謝障礙、服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、低溫、低血壓和需外科處理的疾病
標(biāo)準(zhǔn)：
同時(shí)存在昏迷和呼吸停止：包括意識(shí)、語(yǔ)言、意識(shí)行為完全喪失
腦干功能喪失
瞳孔居中或完全散大，無(wú)光反應(yīng)（除外藥物作用)
眼外肌：無(wú)自發(fā)眼動(dòng)、玩偶眼試驗(yàn)及冷熱試驗(yàn)無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)
無(wú)延髓支配的肌肉運(yùn)動(dòng)：包括口咽和面部肌肉，無(wú)角膜、嘔吐、咳嗽、吮吸及覓食反射
無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)（常在其他標(biāo)準(zhǔn)均符合后觀察)
肌肉松弛，自發(fā)及誘發(fā)運(yùn)動(dòng)消失（不包括脊髓性肌陣攣，單純脊髓支配的運(yùn)動(dòng)，如反射性回縮)
觀察期內(nèi)檢查結(jié)果始終符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患兒年齡決定觀察時(shí)間
新生兒或大于38周產(chǎn)兒：7天
7天－2月大嬰兒：兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔48小時(shí)（如果放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影則沒(méi)必要重復(fù)檢查)
2月－12月大嬰兒：兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔24小時(shí)（如果放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影則沒(méi)必要重復(fù)檢查)
大于12月兒：如不可逆病情存在，實(shí)驗(yàn)室檢查并非必要，觀察12小時(shí)即可（病情不明，特別是低氧-缺血性腦病難以判斷時(shí)，除非腦電靜止或放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影可以確診，否則需觀察24小時(shí))
確認(rèn)試驗(yàn)：
腦電圖：電極間距10mm（見(jiàn)131頁(yè))的標(biāo)準(zhǔn)可隨患兒頭顱大小按比例縮小
放射性核素腦血管造影（CRAG)：尚未證實(shí)是否適用于＜2個(gè)月的嬰兒