2012年神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級職稱考試復(fù)習(xí)資料(九)

5.3器官和組織捐獻(xiàn)
美國各州和聯(lián)邦法律要求通知和詢問家屬關(guān)于腦死亡病人的器官捐獻(xiàn)的可能。告知實際情況以便讓家屬了解器官采集的情況：
1．任何或所有合適的器官可能適用于某一個體或被排除不予考慮
2．器官采集過程不會影響開棺葬禮（避免尸體變形)
3．家屬有權(quán)了解采集器官的最終用途
5.3.1符合器官捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)
不符合器官捐獻(xiàn)的一般標(biāo)準(zhǔn)17
1．感染
A.未治愈的敗血癥
B.下列感染或疾病：艾滋病、病毒性肝炎、病毒性腦炎、格林巴利綜合征
C.現(xiàn)有靜脈吸毒
D.活動性結(jié)核
2．惡性病變（局限于顱內(nèi)的原發(fā)性腦腫瘤除外)
3．相對的排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性未治愈高血壓，低血壓（理想的情況是收縮壓＞100mmHg，中心靜脈壓正常)
4．待捐獻(xiàn)器官存在疾病
5．無腦新生兒：最近醫(yī)學(xué)界的共識是此類患兒有腦干功能（如自主呼吸),不符合腦死亡診斷（另外他們的器官大多也不適于移植)18
符合的條件（一些文獻(xiàn)推薦的項目也已列出)
此準(zhǔn)則在不斷進(jìn)行修訂，部分是因為在受者使用環(huán)孢菌素病情改善的結(jié)果。一般來說,是否符合器官捐獻(xiàn)應(yīng)與移植協(xié)調(diào)人員商討。
1．健康個體發(fā)生腦死亡
2．器官：
A．腎臟：年齡6月-70歲，血壓、BUN、血肌酐及尿分析正常。無系統(tǒng)性紅斑狼瘡（可發(fā)生狼瘡性腎炎)
B．心臟和心肺：理想年齡男性＜35歲，女性＜40歲（根據(jù)供體心臟和受體的具體情況可放寬至60歲)。經(jīng)心臟科醫(yī)師檢查無心臟病（心肌病、瓣膜缺損、心射血分?jǐn)?shù)減低、嚴(yán)重的動脈硬化性心臟病、冠脈搭橋術(shù)后)。無胰島素依賴型糖尿病。
C．肝臟：年齡1個月－60歲：肝功能正常（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、膽紅素（直接、間接和總)正常)，凝血功能正常，無肝病史。
D．胰腺：年齡＜60歲。無糖尿病病史，血糖和淀粉酶正常。
2．組織：
A．角膜：年齡≥1歲，癌癥、敗血癥均不是禁忌癥（狂犬病和克-雅病（瘋牛病)是禁忌正)。
B．皮膚：年齡15－65歲，腫瘤患者除外。
C．骨：年齡15－65歲，腫瘤患者除外。
D．骨髓：年齡≤50歲。
E．心瓣膜：年齡≤55歲。
5.3.2腦死亡后器官捐獻(xiàn)的處理
注意：腦死亡后將出現(xiàn)心血管功能紊亂，一般在3－5天內(nèi)通常需使用升血壓藥物。由于下丘腦調(diào)節(jié)功能喪失引起的體液和電解質(zhì)失衡須糾正。有時僅有心跳的腦死亡病人可維持?jǐn)?shù)月19。
1．家屬同意：須取得捐獻(xiàn)者的法律監(jiān)護(hù)人同意。注意：也必須有醫(yī)學(xué)檢查人員和法醫(yī)的同意（在美國許多州，因事故死亡或入院24小時內(nèi)死亡的病人等情況下)
2．記錄病人腦死亡的日期和時間并簽名
3．盡快聯(lián)系移植協(xié)調(diào)人員
4．如有可能，避免用升壓藥物，盡可能通過擴(kuò)容來控制低血壓（腦死亡后，抗利尿激素分泌停止發(fā)生尿崩，排尿增加，需大量靜脈輸液（通常＞250－500毫升/小時)。多數(shù)醫(yī)院盡量避免使用外源性抗利尿激素（血管加壓素)以防腎功能衰竭。
A．先輸入晶體液（5％葡萄糖加生理鹽水(1:4)＋20mmol/L氯化鉀，可替換自由水)。
B．如僅靠輸液體不能維持血壓時，需輸入膠體（如新鮮冷凍血漿、白蛋白等)
C．血壓偏低時可使用升壓藥物。開始為小劑量多巴胺，逐漸增加至約10ug/kg/分鐘，如血壓仍低，可加用多巴酚丁胺。
D．如尿量仍大于300毫升/小時，使用抗利尿激素擬似劑（水樣血管加壓素，妥內(nèi)芬)較垂體后葉素好，可防止腎衰。
5．靜脈用甲球蛋白可使一些細(xì)胞由無氧代謝變?yōu)橛醒醮�謝，避免心血管功能衰竭。
實驗室檢查17
一般檢查
1．血清學(xué)檢查：性病檢查、快速血漿反應(yīng)素[試驗]、乙肝表面抗原、HIV、巨細(xì)胞病毒、ABO血型、HLA組織配型
2．生化：電解質(zhì)、葡萄糖、BUN、肌酐、血鈣、磷酸鹽、肝功能、尿液分析
3．血液學(xué)檢查：全血細(xì)胞計數(shù)、出凝血時間
4．微生物學(xué)檢查：血、尿、痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)及革蘭氏染色
腎捐獻(xiàn)者
1．除以上常規(guī)檢查外，每天查BUN、肌酐
2．每12小時檢查電解質(zhì)（并調(diào)整)
肝臟捐獻(xiàn)者
1．除以上常規(guī)檢查外，檢查LDH、AST,ALT和膽紅素（直接、間接、總)
心臟捐獻(xiàn)者
1．捐獻(xiàn)前均需要查超聲心動圖