21．提問：對MAC影響的結果哪些是正確的？
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響
C．代謝性酸中毒時MAC降低
D．平均動脈壓在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及鎮痛藥物時MAC降低
G．甲狀腺功能升高時MAC升高
H．甲狀腺功能降低時MAC降低
I．代謝性堿中毒時MAC升高
J．使用促中樞神經兒茶酚胺增加的藥物時MAC升高
答案：BCEFJ
此題是檢驗麻醉者是否掌握在什么情況下，需要吸入麻醉劑的濃度可能會高？什么情況下需要吸入麻醉劑的濃度可能會低？與其說要麻醉醫師“記憶”，莫如說更需理解。你只要掌握哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性強，哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性差，就很容易掌握此題的概念了。如PaCO[2.gif]過高（90mmHg)或PaCO[2.gif]過低（<10mmHg)時，代謝性酸中毒、貧血、低血壓（平均動脈壓在50mmHg以下)老年人，已用過鎮靜、鎮痛、其它麻醉劑的病人，用過使中樞神經兒茶酚胺減少的藥物（利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低，而體溫升高（不超過42℃)、使用促中樞神經兒茶酚胺增加的藥物（右旋苯丙胺等)和腦脊液中Na+增加時（靜注甘露醇、高張鹽水等)可使MAC升高。麻醉時間、晝夜、性別、種屬、甲狀腺功能的高低、代謝性堿中毒、苯腎上腺素引起的高血壓、PaO[2.gif]在40-500mmHg時則MAC不受影響。理解了影響全麻效果的因素，再記憶個別情況，此題不難掌握。
提示：手術中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SpO[2.gif]仍為99％。
22．提問：對這個病人選擇哪些用藥更合適？
A．術前給東莨菪堿比阿托品合適
B．術前給阿托品比東莨菪堿合適
C．使用乙醚比氟烷為佳
D．使用異氟醚比安氟醚為佳
E．用芬太尼比嗎啡更合適
F．用氯胺酮比芬太尼更好
答案：ACDE
檢查提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，壓低超過了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用藥上應盡量選擇對心臟影響小的藥物，預防心肌梗塞的發生。此題的關鍵詞“更合適”，并非肯定一種藥物，而否定另一種用藥。從全面來比較，東莨菪堿比阿托品對心肌氧耗影響小，優點多于阿托品。乙醚有直接擴張冠狀動脈的作用，使冠脈血流量增加很多，雖然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但對心肌供氧的增加仍超過耗氧的增加，因此對于冠心病人來說乙醚仍是一個較為安全的麻醉藥，比氟烷對心臟的干擾少得多。異氟醚對心肌的抑制作用較安氟醚為輕，是目前認為適宜于心臟病病人的全麻藥。芬太尼對心肌收縮力和血壓無明顯影響，但使心率減慢。目前認為，對冠心病病人和心臟儲備差的病人，用芬太尼代替嗎啡更為合適。氨胺酮對心肌本身有抑制作用，又由于興奮交感神經中樞，出現對心臟的興奮作用，使心率增快，心臟指數增加，周圍血管阻力加大，心肌氧耗增加，應避免使用。此題提示我們，對心臟病人的用藥要求較高，不僅應盡量避免使用對心肌負變力性的（抑制的)藥物，還應選擇對心臟有益的藥物，要求“錦上添花”。

23．提問：監測心臟血流動力學狀況，哪些指標是正常的？
A．肺毛細血管楔壓（PCWP)8mmHg
B．肺毛細血管楔壓（PCWP)22mmHg
C．心率收縮壓乘積（RPP)9600
D．心率收縮壓乘積（RPP)16120
E．心率收縮壓乘積（RPP)11880
F．三聯指數（TI)168000
G．三聯指數130000
答案：ACEG
麻醉中，對心臟血流動力學及氧耗的監測是極重要的。明確其正常值是對麻醉醫師起碼的要求。此題將心臟血流動力學監測和氧耗的簡繁兩種方法都提出來了。第1、2項需用漂浮導管測定，對一般麻醉醫師要求掌握是不切實際的，但了解其正常值則是應該的。第１項是正常的，第２項是異常的。監測心率收縮壓乘積（Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧與需氧之間平衡最簡便的方法。RPP正常時<12000，TI正常時<150000。
24．提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．體溫不升高
B．充分供氧和保持正常血壓
C．血氧飽和度不過低
D．心率不增加過快
E．心室容積（前負荷)不增加過大
F．血壓（后負荷)不過高
答案：DE

 

 

此題的關鍵詞是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧與需氧之間的矛盾。為防止這個病人發生心肌梗塞，既要防止影響心肌供氧量的因素（如低血壓，缺氧)，更應盡力避免增加需氧量的因素。此題考查的是后者。第１項是錯的，因為問的是心肌而不是全身的需氧量，起碼不是主要的。第２項只是供氧問題，也是錯的，第３項是反映供氧的指標，也不對。第4、5項是對的，是對心肌需氧量影響最主要的因素。此兩者的增加和增大，不僅增加心肌的氧耗，且對心肌的血流灌注也有影響。第6項也是個因素，但較前兩者稍次，答了也不為過，因此列為無效答案。
提示：此病人術中出血達1200ml。輸血的速度一時跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經迅速補血補液恢復正常。低血壓可排除麻醉的影響。
25．提問：出血性休克與心源性休克在下述哪些情況是不同的？
A．ＣＶＰ降低
B．尿量減少
C．心排血量減少
D．四肢皮膚溫度降低
E．循環血量減少
答案：AE
根據術中提示，引發休克的病因就能判斷，術中病人曾一度發生失血性休克。但對于一個冠心病患者，麻醉醫生還應從一些臨床指標上判斷出血性休克與心源性休克的異同。第1項是對的，當然要結合血壓等指標來判斷。第2、3、4項是錯的，這兩種休克都會出現這些體征。第５項是對的，不難理解。
26．提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復蘇的方法是正確的？
A．立即由術者進行胸內心臟擠壓
B．心臟復蘇首選藥物為“心臟三聯針”
C．心臟復蘇首選藥物為腎上腺素
D．心臟直接電除顫（胸內)電能為100瓦秒
E．腎上腺素靜脈注射，氣管內給藥和心內注射起效時間差別顯著
F．緊急時氣管內給予碳酸氫鈉
G．一次靜注5％碳酸氫鈉液不應超過75ml
H．保護腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動脈壓
I． 降溫應堅持到聽覺恢復
J．降溫應堅持到瞳孔對光反射恢復
答案：ACGHI
一個麻醉醫生對任何一次麻醉都應有心肺復蘇的準備，以便萬一出現手術和麻醉意外，最大程度的減少不良后果。此題考的是心肺復蘇的基本功和基礎知識，第１項是對的，手術室內的心臟復蘇，胸內胸外心臟擠壓孰先孰后，哪種最快最有效先進行哪個。第2項是錯的，起碼不應首選，研究表明“三聯針”使用弊多利少。第3項是對的，且可增大用量。第4項是錯的，電除顫的原則是從低電能開始，開胸電除顫應為5-40瓦秒，胸外電除顫電能為100-200瓦秒，不超過360瓦秒為好，必要時可反復，但不可盲自加大。特別應配合使用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物，堅持有效的心臟擠壓。第5、6項是錯的，三種給藥途徑，起效時間無顯著差異，碳酸氫鈉氣管內給藥是禁忌的。第７、８項是對的，值得提及的是心跳恢復后，應平穩地使動脈壓升至正常或正常偏高的水平（平均動脈壓90-110mmHg)，因低血壓將加重無再流現象，高血壓和血壓驟然波動則加重血管源性腦水腫。降溫應在心跳恢復后及早進行。降溫應堅持至聽覺的出現，因聽覺是大腦皮質機能恢復的信號，所以第９項是正確的，第１０項是錯誤的。
提示：病人動脈血Ph7．31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol／L。

27．提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項是準確的？
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C．代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D．呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E．代謝性堿中毒
F．呼吸性堿中毒對酸堿平衡失常的診斷是麻醉醫師的基本功之一。
答案：D
此題的關鍵是“準確”。通過pH，PaCO[2.gif]?BE來判斷。為了準確的診斷，應該有一個清晰的思路。首先頭腦中牢記一個重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif]
無論[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么變化，只要其比值保持[MZ2.gif]不變，pH亦將保持7．40不變，pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相關，故此公式又稱三量相關方程式。診斷前分析方法：1.根據pH決定是酸血癥還是堿血癥，此例PH7．31，應為酸血癥再看BE與PaCO[2.gif]的變量關系，反向變量診斷為復合性的酸堿失衡，若BE與PaCO[2.gif]呈同向變量，可能二者關系為原發過程和繼發代償，此例PaCO[2.gif]為70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向變量關系。再看pH傾向性，即PH7．31，傾向于PaCO[2.gif]70mmHg（增高)，因此“呼吸性”是原發的，BE為+8mmol／L，未超過（15mmol／L)失代償的范圍，所以尚未形成堿中毒，僅有高堿血癥的存在，故第4項的診斷是準確的。學會診斷的思路比死記正常值去診斷更重要。
提示：病人快速麻醉誘導時使用琥珀膽堿，術中又以萬可松維持肌松。
28．提問：使用琥珀膽堿和萬可松時，以下哪些概念是正確的？
A．琥珀膽堿是去極化肌松劑
B．萬可松是非去極化肌松劑
C．琥珀膽堿有快速脫敏作用
D．嚴重燒傷患者使用琥珀膽堿，可引起低鉀血癥
E．心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
F．心力衰竭應用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
G．琥珀膽堿脫敏阻滯時可用新斯的明拮抗
H．萬可松可用新斯的明拮抗
I．４個成串刺激T4／T1恢復到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J．病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠
答案：ABCGHI
使用肌松劑，一方面要確保通氣，為手術提供良好的肌松條件，另一方面要掌握藥理特性，避免對病人的危害和肌松延遲，使其術后能及時、有效的恢復呼吸功能，此題考的是后者。第1、2、3項是正確的，第4、5、6項是錯誤的，嚴重燒傷病人，使用琥珀膽堿可引起高血鉀，甚至導致心跳驟停，應警惕。萬可松對心、腎病患者影響小，優于琥珀膽堿。用洋地黃的病人，使用琥珀膽堿易導致心律紊亂，是不合適的。第７、８項是正確的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法則另當別論。4個成串刺激是監測肌松的基本指標，第9項是正確的，第10項是錯誤的，因為臨床上目前尚不能每個病人都采用4個成串刺激監測肌松，當病人握拳有力，抬頭離枕達5秒以上時，T4／T1可恢復到0.9，說明呼吸功能是足夠的了。

衛生高級職稱考試：報名條件，評審條件、復習資料、試題，案例題。