4．出血時間測定

出血時間是指皮膚毛細血管受一定程度的創(chuàng)傷后至出血停止所需的時間。出血時間的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細血管的結(jié)構(gòu)和功能等因素的影響，而受血漿凝血因子的影響較少。

(1)參考值：Duke法1～3min，>4 min為延長。

(2)出血時間延長：見于血小板數(shù)量和血小板功能異常，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血小板無力癥以及血管功能或結(jié)構(gòu)異常。

5．凝血時間測定 凝血時間是指血液離體后至凝血所需的時間，用以側(cè)定血液凝固的能力。

(1)參考值：試管法4～12min；玻片法2-～5min；毛細血管法：2, ～6min。

(2)凝血時間延長：見于血友病、嚴(yán)重的肝損害、阻塞性黃膽、彌散性血管內(nèi)凝血后期和使用肝素治療等。

(3)凝血時間縮短：見于血液呈高凝狀態(tài)時，如彌散性血管內(nèi)凝血早期、腦血栓或心肌梗死、靜脈血栓等。

6．血塊退縮試驗 血液凝固后，血小板釋放出血栓收縮蛋臼，使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生收縮的程度。主要與血小板的數(shù)量和功能有關(guān)。

（1）參考值：正常時于血凝后0．5～1h開始退縮， 24h小時內(nèi)完全退縮。

（2） 血塊退縮不良見于血小板減少性紫癜、血小板無力癥等。

例：下列血常規(guī)檢查結(jié)果中異常的是

A．血紅蛋白量130g/L（13g/dl）

B．紅細胞計數(shù)5×1012/L（500萬/ul）

C．白細胞計數(shù)6×109/L（6000/ ul）

D．白細胞分類計數(shù)：中性粒細胞占70%

E．白細胞分類計數(shù)：淋巴細胞占15%

答案：E．

二、尿液檢查

(一) 尿液一般檢查

1．標(biāo)本采集法

清潔容器隨時留取新鮮尿液100-200毫升，腎臟疾患或作早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。成人女性留取標(biāo)本時；應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。

2．檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義

(1)一般檢查：

1）尿量：正常尿量1000-2000ml/d，< 100 ml/d為無尿，< 400 ml/d為少尿

2)顏色：新鮮正常尿液為淡黃色透明液體；多尿者（2500ml／d），尿色較淡；服用維生素 B、痢特靈、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。

病理情況下，尿色可有下列變化：

膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，多見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。

血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細胞稱血尿，紅色（洗肉水樣）。

血紅蛋白尿：尿液呈醬油色；見于急性溶血、：惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)等。

乳糜尿：為白色乳樣尿液，見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時

3)透明度：正常新鮮尿液均為透明；放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀，是由少量上皮細胞和粘蛋白組成。透明度降低常見于尿內(nèi)含有大量白細胞、膿細胞及細菌等炎性滲出物時，如系鹽類結(jié)晶則在加熱或加醋酸后可溶解。

4)氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味；如；剛排出的尿液即有氨味：為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥患者，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺患者尿液帶糞臭味。

5）酸堿度：尿液一般為弱酸性，進素食者尿液呈中性或弱堿性，進食肉類食物時尿液呈酸性。在酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時，尿液可呈較強的酸性，服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時尿液呈堿性。

6)比重：正常成人在攝普通飲食情況下，尿比重大多波動在1.010-—1.025。

2．檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義

(1)一般檢查：

1）尿量：正常尿量1000-2000ml/d，< 100 ml/d為無尿，< 400 ml/d為少尿

2)顏色：新鮮正常尿液為淡黃色透明液體；多尿者（2500ml／d），尿色較淡；服用維生素 B、痢特靈、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。

病理情況下，尿色可有下列變化：

膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，多見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。

血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細胞稱血尿，紅色（洗肉水樣）。

血紅蛋白尿：尿液呈醬油色；見于急性溶血、：惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)等。

乳糜尿：為白色乳樣尿液，見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時

3)透明度：正常新鮮尿液均為透明；放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀，是由少量上皮細胞和粘蛋白組成。透明度降低常見于尿內(nèi)含有大量白細胞、膿細胞及細菌等炎性滲出物時，如系鹽類結(jié)晶則在加熱或加醋酸后可溶解。

4)氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味；如；剛排出的尿液即有氨味：為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥患者，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺患者尿液帶糞臭味。

5）酸堿度：尿液一般為弱酸性，進素食者尿液呈中性或弱堿性，進食肉類食物時尿液呈酸性。在酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時，尿液可呈較強的酸性，服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時尿液呈堿性。

6)比重：正常成人在攝普通飲食情況下，尿比重大多波動在1.010-—1.025。

（2）化學(xué)檢查

1）蛋白質(zhì)定性檢查：如果檢驗?zāi)蛞喊l(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)，稱蛋白尿，多為病理情況，應(yīng)進一步查清原因。

2)尿糖定性試驗：尿糖定性的方法有班氏法和試紙法兩種，前者較準(zhǔn)確，后者則較方便。

(3)顯微鏡檢查：尿液顯微鏡檢查包括有機沉淀物(紅細胞、白細胞、膿細胞、上皮細胞、精子、管型等)和無機物(結(jié)晶性沉淀)。

1)紅細胞：正常人尿內(nèi)無或偶見紅細胞，如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見到3個以上紅細胞，稱鏡下血尿。常見于急、慢性腎炎、腎結(jié)核、泌尿道結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2)白細胞及膿細胞：如每高倍視野中超過5個即為增多，稱鏡下膿尿。如果尿中出現(xiàn)大量白細胞和膿細胞，則表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。對成年婦女應(yīng)注意與生殖系統(tǒng)炎癥相鑒別。

3)上皮細胞：正常人尿內(nèi)不易見或偶見上皮細胞，出現(xiàn)大量上皮細胞，常表示泌尿系統(tǒng)有炎癥。

4)管型：是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細胞。正常人尿內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)，當(dāng)尿內(nèi)出現(xiàn)多量管型時，表示腎實質(zhì)有病變。

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