第三章 循環系統疾病病人的護理

第一節 常見癥狀護理

循環系統解剖生理復習:

循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經體液組成。

其功能是為全身各組織器官運輸血液，通過血液循環將氧、營養物質輸送到組織，同時將組織代謝產生的廢物和二氧化碳運走，并在內分泌腺和靶器官之間傳遞激素，以保證人體新陳代謝的正常進行，維持機體內部理化環境的相對穩定。心肌細胞和血管內皮細胞還具有內分泌功能，能分泌心房肽、內皮素、內皮舒張因子等活性物質，調節心臟和血管的運動和功能。

心血管系統可由于缺血、感染、功能紊亂、免疫、發育畸形和腫瘤等原因引起病變，因而導致其他的器官系統而發生相應的病理生理改變。

心血管系統疾病受生活水平和生活方式的影響，其發病率和死亡率都很高。心血管系統逐漸成為影響人群健康的頭號疾病。

循環系統疾病常見癥狀護理:

一、心源性呼吸困難護理

心源性呼吸困難：由于各種原因的心臟疾病發生左心功能不全時，病人自覺呼吸時空氣不足，呼吸費力的狀態。常出現發紺、坐位呼吸，同時可有呼吸頻率、節律和深度的異常。

各種原因引發的心功能不全均可引起呼吸困難。左心功能不全造成的呼吸困難，是由于肺瘀血導致肺水腫。引起通氣和換氣功能的異常，致使肺泡內氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。按其漸進性嚴重程度，表現為：勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水腫。

1．程度

(1)勞力性呼吸困難：最先出現的呼吸困難，在體力活動時發生，休息即緩解。

(2)陣發性夜間呼吸困難：常發生在夜間，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經數分鐘至數十分鐘后癥狀消失，可伴有咳嗽、咳泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干噦音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘，重癥者可咳粉紅色泡沫痰，發展成急性肺水腫。

(3)端坐呼吸：心功能不全后期，患者休息時亦感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。坐位時膈肌下降，回心血量減少，故患者采取的坐位越高，反映患者左心衰竭的程度越嚴重。

2．心源性呼吸困難患者的護理問題

(1)活動無耐力：與缺氧有關

(2)氣體交換受損：與肺淤血有關

3．心源性呼吸困難的護理措施

(1)調整體位：取坐位或半臥位，對已有心力衰竭的呼吸困難者夜間睡眠應保持半臥位，發生急性肺水腫時，患者極度呼吸困難，患者應坐位，雙腿下垂以及其他必要的措施。體位要舒適、安全，可抬高床頭，并用枕、軟墊等支托（安全、減少耗氧） 臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小桌，以備患者支撐。

(2)穩定情緒：了解患者心態，予以安慰和疏導，及時向患者解釋疾病發展和治療過程中出現的不同問題，以穩定情緒，以此降低交感神經興奮性，減慢心率、心肌和全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

(3)休息：減輕體力活動，加強生活護理，照顧患者的飲食起居，協助大小便，以減輕心臟負擔，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

(4)供給氧氣：給與中等流量(2~4L／min)、中等濃度(29％—37％)氧氣吸入。

(5)密切觀察病情變化：觀察呼吸困難的特點、程度、發生的時間及伴隨癥狀(發紺、咳嗽、心悸)，對治療的反應以及血壓、心率、心律和尿量的變化。及時發現心功能變化情況，加強夜間巡視及護理，一旦發生急性肺水腫，應迅速給予兩腿下垂坐位、酒精(30％—50％)濕化吸氧及其他對癥措施。

二、心前區疼痛

心前區疼痛：因各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經的傳人纖維，引起心前區或胸骨后疼痛。心絞痛、心肌梗死是引起心前區疼痛最常見的原因，心包炎、胸膜炎因炎癥累及心包或胸膜壁層引起疼痛，心血管神經官能癥亦可引起心前區疼痛，但與精神刺激和環境因素密切相關。

1．心前區疼痛的護理問題

注意心前區疼痛的部位、性質、持續時間、程度、誘發和緩解因素、伴隨癥狀等。心絞痛、急性心肌梗死患者因劇痛常伴焦慮、瀕死感；急性心肌梗患者有冷汗、血壓下降等現象；急性心包炎、胸膜炎患者可伴咳嗽、呼吸困難；心臟神經官能癥患者常主訴與情緒變化有關。詢問既往心血管系統疾病史，既往發作史和服藥情況。疼痛與冠狀動脈供血不足或炎癥累及心包或胸膜壁層有關。

2．護理措施

(1)心理護理：觀察病人情緒狀態，與病人分析疼痛的發展過程，消除對疼痛的恐懼感。

(2)減輕疼痛，預防復發：應安置于良好的休息環境，協助患者滿足生活需要。根據醫囑給予鎮靜藥、止痛藥、擴血管藥或進行病因治療。對不同患者作針對性健康指導，指導患者采用行為療法及放松技術(如深呼吸、全身肌肉放松等)。

三、心悸

心悸是患者自覺心跳或心慌，或伴有心前區不適的主觀感受，自述心搏強而有力、心臟停跳感或心前區震動感。各種原因引起的心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫等心律失常，均可引起心悸。體檢可發現心率和脈搏加快或減慢，心律規則或不規則，或心搏增強等。

各種器質性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、高熱、低血糖反應等可引起心悸；健康人在強體力活動、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用某些藥物(如：阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等)可引起心悸。

1．護理問題

注意觀察脈搏和心跳的頻率及節律變化，一次觀察時間不少于1~3min，注意病情變化時的伴隨狀況，并需動態觀察。

2．護理措施

(1)心理護理：根據發病原因向患者說明一般心悸并不影響心功能，以免因焦慮而導致交感神經興奮，產生心率增快、心搏增強和心律的變化，加重心悸。幫助患者通過散步、看書，交談等方式進行自我情緒調節，增加休息時間，睡前可用小劑量鎮靜劑以改善睡眠。指導患者不食刺激性食物和飲料，及時更換引起心悸的藥物。

(2)注意心律、心率的變化：由心律失常引起者，應測量心率、心律、血壓，必要時做心電圖和血壓的監護。

(3)嚴密觀察病情：對嚴重心律失常引起心悸的患者，應臥床休息，進行心電監護。如出現呼吸困難、發熱、胸痛、暈厥、抽搐等，應警惕心功能不全、風濕熱、冠心病、心肌炎和嚴重心律失常的發生，應及時與醫師聯系，采取相應的處理措施。

四、心源性水腫

心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環系統靜脈瘀血等原因，腎血流量減少水鈉潴留，使組織間隙積聚過多液體所致。最常見的是右心衰

1．護理問題

心源性水腫的特點為從身體下垂部位開始，以踝內側、脛前部明顯，呈可凹陷性，逐漸延及全身，久病臥床者出現背部、骶尾部及會陰部水腫。水腫部位因長期受壓和營養不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成壓瘡；如利尿劑使用不當或液體攝人過多，可致水、電解質紊亂；水腫還可引起形象的改變和軀體不適，導致患者心情煩亂。

(1)體液過多：與右心功能不全所致體循環靜脈瘀血有關。

(2)有皮膚完整性受損的危險：與水腫、臥床過久、營養不良有關。

2．心源性水腫的護理措施

(1)調整飲食：根據心功能不全程度和利尿效果以及電解質情況調整鈉鹽的攝人量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發酵面點、含鈉的飲料和調味品，可加重水腫，應囑咐患者盡量不用，可用糖、醋等調節口味以增進食欲。

(2)維持體液平衡，糾正電解質紊亂：應觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴重且利尿效果不好時，每日入液量應控制在前一天尿量加500ml左右（量出為入），注意保持出入液量平衡。記錄24h出入液量，準確測量尿量及體重。靜脈輸液時應根據血壓、心率、呼吸及病情，隨時調整，控制輸液速度，一般以1~1.5ml／min為宜。遵醫囑隨時監測電解質變化情況，并執行相應的處理。

(3)皮膚護理：嚴重水腫局部血液循環障礙，營養不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，易破損和發生感染，應保持床單和患者內衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過高，40~500C為宜，以免燙傷；保持會陰部皮膚清潔、干燥，有陰囊水腫的男患者可用托帶支托陰囊；進行有創操作時，要嚴格執行無菌原則，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發感染；注意觀察有無壓瘡發生。

五、心源性暈厥

暈厥是指暫時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識喪失。

常見心血管系統病因有：嚴重心律失常、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死引起急性心源性腦缺血綜合征、高血壓腦病等。

護理措施

1、詳細了解病史：詢問患者和家屬發作前有無恐懼、緊張、劇痛等誘因，有無頭暈、眼花、惡心、嘔吐、出汗等先兆表現，暈厥發生的時間、體位、歷時長短以及緩解方式；是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍，或心音消失、抽搐、癱瘓等伴隨癥狀。心輸出量減少與嚴重心律失常、心肌收縮力減弱、主動脈瓣狹窄有關。

2、發作時處理：患者置于通風處，頭低腳高位，解松領口，去除口中異物及分泌物，以防窒息。

3、安定情緒。

4、避免誘因：指導患者應避免過度疲勞、緊張、恐懼，積極治療相關疾病，防止暈厥發生。

5、積極治療相關疾病。

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