第十章 血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀護(hù)理

一、造血系統(tǒng)和血液病的分類

(一)造血系統(tǒng)血液和造血器官組成

(二)血液病的分類

血液病常表現(xiàn)血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變，及出凝血機(jī)制的障礙，故將血液病大致分為下列幾類：

1．紅細(xì)胞疾病

(1)數(shù)量改變：常見(jiàn)各類貧血。

(2)質(zhì)量改變：遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。

2．白細(xì)胞疾病

(1)數(shù)量改變：粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞增多常見(jiàn)感染、炎癥等病理狀態(tài)引起。

(2)質(zhì)量改變：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。

3．出血性疾病

(1)血小板數(shù)量或質(zhì)量異常的疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥。

(2)凝血功能障礙：

①凝血因子缺乏：血友病。

②復(fù)合因素引起：如播散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

③循環(huán)血中抗凝物質(zhì)過(guò)多。

(3)血管壁異常：如過(guò)敏性紫癜。

4．其他血栓形成與血流、血液成分、血液高凝狀態(tài)、血管壁等多種因素有關(guān)。

二、血液病常見(jiàn)癥狀和護(hù)理

(一)常見(jiàn)癥狀

1．貧血

循環(huán)血液?jiǎn)挝惑w積中血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容低于正常最低值，以血紅蛋白濃度較重要。我國(guó)血紅蛋白測(cè)定值成年男性低于120 g／L、成年女性低于110g／L，可診斷為貧血。

常見(jiàn)原因：貧血以血液病為多見(jiàn)，貧血發(fā)生原因可分為：

(1)紅細(xì)胞生成減少：常見(jiàn)缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。

(2)紅細(xì)胞破壞過(guò)多：見(jiàn)于各種溶血性貧血。

(3)失血：急慢性失血引起的貧血。

臨床表現(xiàn)：

輕度貧血多無(wú)癥狀，中、重度貧血可見(jiàn)甲床、口唇及瞼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，注意力不集中。

呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、發(fā)生貧血性心臟病。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘。

腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧，可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能減退，

女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)性閉經(jīng)等。

皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會(huì)影響皮膚的顏色，貧血時(shí)一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。

臨床上將貧血分為輕度(男Hb<120g／L，女Hb<110g／L)、中度(Hb<90g／L)、重度(Hb<60g／L)、及極重度(Hb<30g／L)四級(jí)。

2．繼發(fā)感染（發(fā)熱）

發(fā)熱是某些血液病常伴有的癥狀。

常見(jiàn)原因：多見(jiàn)急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。引起感染的常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒、真菌。

臨床表現(xiàn)：感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴(yán)重感染如敗血癥可為弛張熱。少數(shù)老年人或機(jī)體免疫功能極差者，即使嚴(yán)重感染也可能無(wú)明顯發(fā)熱反應(yīng)。

3．出血傾向

常見(jiàn)原因可分為三種：

(1)血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無(wú)力癥等。

(2)血管脆性：如過(guò)敏性紫癜、老年性紫癜

(3)凝血因子減少或缺乏：常見(jiàn)各型血友病、維生素K缺乏癥等。

臨床表現(xiàn)：出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定常在30x109／L以下，患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血

(二)護(hù)理

出血傾向

1．護(hù)理診斷組織完整性受損：與止血、凝血功能障礙導(dǎo)致皮膚黏膜出血有關(guān)。

2．護(hù)理措施

(1)病情觀察：定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。

(2)保持身心休息：限制活動(dòng)，多臥床休息以防再次出血，被血液沾污的衣物、地面應(yīng)迅速處理，避免患者受驚嚇。并囑患者靜心養(yǎng)病、積極配合治療。

(3)飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。

(4)皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

(5)鼻出血的護(hù)理：少量出血可用于棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑患者不要用手挖鼻痂，可用液體石蠟油滴鼻，防止黏膜干裂出血。

(6)口腔、牙齦出血的護(hù)埋：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海棉片貼敷齒齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭，使患者食欲或心情受影響，可用1％過(guò)氧化氫液體漱口。不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽沾漱口液擦洗牙齒。用液體石蠟油涂抹口唇，以防干裂。

(7)用藥的護(hù)埋：護(hù)理人員對(duì)常用止血藥作用、副作用應(yīng)該熟悉。

(8)輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名、輸入后注意輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。

(9)出院指導(dǎo)：向患者說(shuō)明以上處理的必要，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

發(fā)熱

1．護(hù)理問(wèn)題 體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。

2．護(hù)理措施

(1)病情觀察：注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及進(jìn)食情況，記錄出人量，了解有關(guān)檢查結(jié)果。

(2)保持心情平靜及舒適體位：環(huán)境保持安靜，囑患者靜心養(yǎng)病。取舒適體位。

(3)保持病室清潔：室內(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。白細(xì)胞<1×109／L時(shí)應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。

(4)保持皮膚、口腔衛(wèi)生：定期擦澡換衣；飯前飯后定時(shí)用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液選用碳酸氫鈉溶液；每次便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，女性患者尤應(yīng)注意會(huì)陰部清潔。

(5)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱時(shí)每日液體人量在3000ml左右為宜。

(6)寒戰(zhàn)與大量出汗的護(hù)理：寒戰(zhàn)時(shí)全身保暖，并飲用較熱開(kāi)水。大量出汗時(shí)注意更換內(nèi)衣，減少不適。

(7)降溫護(hù)理：體溫38．5℃以上應(yīng)行降溫，分為：

1)物理降溫：在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病患者不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；

2)藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過(guò)大，以免引起大量出汗、血壓下降、甚至虛脫。

(8)有關(guān)檢查的護(hù)理：及時(shí)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，檢查前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的及標(biāo)本采集方法。

(9)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，了解藥物副作用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

(10)出院指導(dǎo)：向患者及家屬講明發(fā)熱的原因，并介紹簡(jiǎn)單物理降溫方法及發(fā)熱時(shí)的飲食要求，使他們學(xué)會(huì)自我護(hù)理及今后如何預(yù)防感染。

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