第十節 原發性支氣管肺癌病人的護理

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。

一、病因

肺癌的發生與下列因素有關。

(一)吸煙 紙煙中含有多種致癌物質，與肺癌有關的主要是苯并芘。

(二)職業因素 如從事石棉、砷、煙塵和瀝青等職業者發病率高。

(三)空氣污染

污染主要來自汽車廢氣、工業廢氣、公路瀝青等，這些物質中有苯并芘等致癌物質。小環境污染如烹調時的煙霧、室內用煤、裝修材料的污染也是肺癌的危險因素。

(四)電離輻射大劑量電離輻射可引起肺癌。

(五)飲食與營養 食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險性高。

(六)其他 肺部慢性炎癥、結核瘢痕、遺傳因素等對肺癌的發生可能也有一定的作用。

二、分類

(一)按解剖學分類

分為中央型肺癌和周圍型肺癌。

(二)根據細胞分化程度和形態特征

1．鱗狀上皮細胞癌(鱗癌)最常見的肺癌，多見于老年男性，與吸煙的關系最密切。鱗癌細胞生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會相對較多。但對化療、放療不如小細胞未分癌敏感。

2．小細胞未分化癌(小細胞癌)肺癌中惡性度最高的一種。小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

3．大細胞未分化癌(大細胞癌)惡性度較高，但轉移較小細胞癌晚，手術切除機會相對較大。

4．腺癌 女性多見，出現癥狀較晚，惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間，對化療、放療敏感性較差。

三、臨床表現

(一)癥狀

1．呼吸系統癥狀

(1)咳嗽：最常見的早期癥狀，常以陣發性刺激性嗆咳為首發癥狀。無痰或有少許白色黏液痰，繼發感染時痰量增多。

(2)咯血：多為持續性痰中帶血，當癌腫侵犯大血管可引起大咯血。

(3)胸痛：病變累及胸膜或胸壁時，患者出現持續、固定、劇烈的胸痛。

(4)呼吸困難：多與癌腫阻塞氣道及并發肺炎、肺不張或胸腔積液等有關。

2．全身癥狀

(1)發熱：

(2)食欲減退、消瘦、明顯乏力。

(3)癌腫壓迫與轉移 如壓迫喉返神經使聲音嘶啞；侵犯或壓迫食管引起咽下困難；肝轉移出現黃疸等。

(4)其他：如上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經壓迫綜合征、異位內分泌綜合征、神經肌肉綜合征及肥大性骨關節病、高血鈣癥等。

(二)體征

早期可無陽性體征，肺癌部分阻塞支氣管時，可有局限性哮鳴音；隨癌癥進展，患者消瘦，可有聲音嘶啞、氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液體征。如腫瘤壓迫或阻塞上腔靜脈，出現頸部、胸部淺表靜脈怒張。可有鎖骨上及腋下淋巴結腫大。部分肺癌病人有杵狀指、肥大性骨關節病。

四、有關檢查

(一)X線檢查

發現肺癌的重要方法之一。中央型肺癌主要表現為單側性不規則的肺門腫塊；周圍型肺癌表現為邊界毛糙的結節狀或團塊狀陰影。

(二)痰液脫落細胞檢查

是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。

(三)纖維支氣管鏡檢查

可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌，

(四)淋巴結活組織檢查等。

五、治療要點

綜合治療是腫瘤治療的發展趨勢，肺癌綜合治療的方案為小細胞肺癌多選用化療加放療加手術，非小細胞癌則先手術，然后放療和化療。

(一)早期肺癌首選手術治療。

(二)化學藥物治療 對小細胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。常用的抗癌藥物有環磷酰胺、鹽酸氮芥、阿霉素、長春新堿、順鉑等。一般采用聯合、間歇、短程用藥，這樣可減低藥物毒性及耐藥性產生，延長緩解期。

(三)放射治療 主要用于不能手術病人，同時配合化療，小細胞未分化癌效果最好，鱗癌次之，腺癌效果最差。

(四)控制疼痛 緩解疼痛并預防疼痛的發生(即持續地控制疼痛)。

(五)減輕呼吸困難，消除氣道阻塞、處理胸腔積液。

六、護理問題

(一)氣體交換受損，與腫瘤阻塞氣道、繼發感染有關。

(二)疼痛，與腫瘤壓迫或轉移有關。

(三)恐懼或絕望，與癌性疼痛及認為治療無望等有關。

(四)活動無耐力，與消瘦及治療的副作用等有關。

(五)有皮膚完整性受損的危險，與惡液質、長期臥床及化療等有關

(六)潛在并發癥，化療藥物的副作用等。

七、護理措施

(一)心理護理

醫護人員要根據病人的年齡、職業、文化程度及性格等情況，給予不同的溝通和支持。

確診后，可據病人的心理承受能力決定是否向其透露真情。盡量給病人創造一個清靜和諧的環境，建立良好的護患關系，取得病人的信任。

(二)補充營養

良好的營養狀態是保證完成治療計劃的前提，供給病人能耐受的富含營養的飲食，不能進食者給予鼻飼，或靜脈補充營養。

(三)對癥護理，提高晚期肺癌病人的生活質量

肺癌病人晚期最突出的病癥是疼痛和呼吸困難。

1．疼痛 與病人共同尋找減輕疼痛的方法，如采取舒適的體位、避免劇烈咳嗽、局部按摩、局部冷敷、使用放松技術、分散注意力等，或遵醫囑使用止痛藥物。

2．呼吸困難 給予病人舒適臥位，遵醫囑吸氧，據病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量，大量胸水者，協助醫生進行胸腔穿刺抽胸水。

3．做好生活護理。

4．協助完成各種治療如手術、放療、化療、中醫中藥、胸腔穿刺放液等。

5．化療期間護理

八、健康教育

(一)在人群中宣傳肺癌的預防保健知識，以減少肺癌的發生，或爭取早期診斷及治療。

(二)大力宣傳吸煙對機體的危害，提倡不吸煙或戒煙。

(三)治理大氣污染，加強環境衛生和勞動保護，改善工礦勞動條件是減少肺癌發病的重要措施。

(四)防治肺部慢性疾病，如慢支、結核等。

(五)組織肺癌普查，特別是對40歲以上有重度吸煙史者和高危職業人群、高危地區人群。

(六)教育人們，尤其是40歲以上吸煙者，有不明原因的咳嗽、痰中帶血等癥狀要及時就醫，以早發現早治療。

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