第二節 胃炎病人的護理

按臨床發病的緩急，可分為急性和慢性胃炎兩種。

急性胃炎是胃黏膜的急性炎癥，分急性單純性胃炎、糜爛性胃炎、化膿性胃炎和腐蝕性胃炎四種。以急性單純性胃炎為多見，其次為急性糜爛性胃炎及急性腐蝕性胃炎，抗生素應用后急性化膿性胃炎已很罕見。

一、急性單純性胃炎

在急性胃炎中最為多見，主要由化學、物理因素和微生物感染、細菌毒素等引起。

(一)病因

1．外源性刺激因子

(1)化學因素：如藥物及濃茶烈酒等

(2)物理因素：如進食過冷、過熱、粗糙食物以及暴飲暴食等。

(3)微生物感染或細菌毒素：

2．內源性刺激因素 包括精神神經功能障礙、應激狀態等。

以上因素均可損傷胃黏膜而引起炎癥改變。

(二)臨床表現

進食后數小時至24h可發病，表現為中上腹部不適、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，嘔吐物為不消化食物。若伴有腸炎可出現腹瀉。嚴重者可有發熱、脫水、酸中毒，甚至引起休克。體格檢查上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進。

(三)治療要點

去除病因，臥床休息，可暫時禁食1~2頓或予以清淡流質食物，多飲水。腹痛劇烈者給予局部熱敷或解痙劑。頻繁嘔吐引起脫水和電解質紊亂者，應給予靜脈補液糾正水電解質紊亂。伴腸炎者可加用抗生素。

二、急性糜爛性胃炎

以胃黏膜多發性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變，常伴出血，亦稱為出血性胃炎。

(一)病因

1．外源性因素 特別是烈酒及某些藥物均可破壞胃黏膜而發生出血、糜爛。

2．內源性因素 嚴重創傷、燒傷、大手術后、顱內病變、休克及重要器官的功能衰竭等均可使機體處于應激狀態而引起急性胃黏膜損害，臨床表現為出血。

(二)臨床表現

常以上消化道出血為主要表現，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發作，可自止。部分病例可有上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

(三) 輔助檢查 胃鏡、便潛血檢查

（四）治療要點

針對病因，治療原發病，去除誘因。服用制酸劑，常用膠體鋁一鎂合劑，每4—8h口服10—20ml也可服用H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁、或法莫替丁等以降低胃內酸度。保護胃黏膜可用硫糖鋁、膠體鉍等。

三、急性腐蝕性胃炎

(一)病因

是由于誤食或有意吞服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、石炭酸、來蘇兒等)、強堿(如苛性鈉、鉀)或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥。

(二)臨床表現

最早出現的癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，常伴有吞咽疼痛或困難。可有頻繁的惡心嘔吐，嘔出血性黏膜腐片。嚴重者可引起休克、食管或胃穿孔，最終會導致食管、噴門或幽門的瘢痕性狹窄。腐蝕劑不同，可在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈現不同顏色的灼痂，如硫酸為黑色痂、硝酸呈深黃色痂、鹽酸為灰棕色痂、醋酸或草酸為白色痂，強堿呈透明水腫，有助于腐蝕劑的鑒別。

(三)治療要點

須積極搶救，采取妥善措施。有休克者首先搶救休克。應禁食，吞服強酸者應立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。堿性毒物可用稀釋的食醋或果汁，一般禁忌洗胃。為防止感染可給廣譜抗生素。并給予有針對性的解毒藥物。后期出現有食管狹窄。

四、慢性胃炎

(一)概述

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變：它是一種最常見的胃部疾患之一，其發病率隨年齡的增長而增加。

(二)病因和發病機制

1. 慢性胃炎約90％由幽門螺桿菌感染所引起，

2．由自身免疫反應引起 病變以胃體和胃底部為主，自身抗體攻擊璧細胞，胃酸分泌減少，內因子分泌減少，影響維生素B12的吸收而發生惡性貧血。

3．理化因素 膽汁反流，藥物

4．其他 如年齡

(三)慢性胃炎臨床表現

慢性胃炎進展緩慢，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現，多數為上腹部隱痛、進食后上腹部飽脹、噯氣、食欲不振等，少數病人有嘔血與黑便。

本病多無明顯體征，有的可有上腹部輕壓痛。 自身免疫型胃炎可有舌炎及貧血。

(四)有關檢查

1．胃液分析 自身免疫型胃炎有胃酸缺乏。

2．血清學檢查

血清胃泌素水平可降低或正常，血清中可存在抗壁細胞抗體；但滴度低。自身免疫型血清胃泌素水平常明顯升高，血中可測得抗壁細胞抗體和抗內因子抗體。

3．胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查是最可靠的確診方法。活組織檢查可進行病理診斷，同時可檢測幽門螺桿菌。

(五)診斷要點

有引起慢性胃炎的病因存在，結合有關癥狀和體征可診斷。確診主要依賴胃鏡及活組織檢查。

(六)治療要點

對幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動性者應給予滅菌治療。常應用抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和／或膠體鉍劑二聯或三聯治療。德諾240mg，每天2次，口服28天常可獲得一定的清除率。

有膽汁反流者，可用消膽胺或氫氧化鋁凝膠吸附。因消炎藥引起的，應立即停服并用制酸劑或硫糖鋁等胃黏膜保護藥，硫糖鋁在餐前1h與睡前服用效果最好，如需同時使用制酸藥，制酸藥應在硫糖鋁服前半h或服后1h給予。此外，胃腸促動力藥可加速胃排空，可用多潘立酮(嗎丁啉)或西沙必利(普瑞博思)，藥物應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。有煙酒嗜好者，應囑戒除。有惡性貧血者，可注射維生素B12加以糾正。

五、急、慢性胃炎的護理問題及護理措施

(一)護理問題

1．疼痛上腹部痛：與胃黏膜的炎性病變有關。

2．營養失調 低于機體需要量：與胃黏膜的炎性病變所致的食物攝入吸收障礙有關。

3．焦慮 與嘔血、黑便；與病程遷延不愈有關。

4．知識缺乏 缺乏急、慢性胃炎的病因及病情進展知識；缺乏急、慢性胃炎的自我護理知識。

(二)主要護理措施

1．休息 急性胃炎及慢性胃炎的急性發作期中，應臥床休息，慢性胃炎恢復期，病人生活要有規律，避免過度勞累，注意勞逸結合。

2．疼痛的護理

遵醫囑給予局部熱敷、按摩、針灸、或給止痛藥物等緩解上腹部的穿痛，同時應安慰、陪伴病人以使其精神放松；消除緊張恐懼性心理．保持情緒穩定，從而增強病人對疼痛的耐受性。

3．飲食護理

急性胃炎及慢性胃炎的急性發作期病人一般可給予無渣、半流質的溫熱飲食。如少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于黏膜的修復。劇烈嘔吐、嘔血的病人應禁食，可靜脈補充營養。恢復期可食富含營養、易消化的飲食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽，養成良好的飲食衛生習慣。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山渣、食醋、濃肉湯、雞湯。

4．心理護理

病人因出現嘔血、黑便或癥狀反復發作而產生緊張、焦點，、恐懼心理。護理人員應向其耐心說明原因，給予解釋和安慰。應告知病人，通過有效的自我護理和保健，可減少本病的復發次數。

六、健康教育

(一)向病人及家屬講明病因，避免病因及誘因。并介紹出院后常用藥物的名稱、藥物作用，服用的劑量、方法及時間。

(二)應反復向病人及其家屬強調飲食調理對預防慢性胃炎反復發作的重要性。教育病人養成良好的飲食衛生習慣，如保持進食時應細嚼慢咽以使食物充分與胃液相混合，避免食用過冷、過熱、粗糙和刺激性食物。

(三)對嗜煙酒病人應向其講明危害，可與病人及家屬共同制定戒酒計劃，讓家屬監督該計劃的實施。

(四)應告知病人及家屬急性胃炎應及時治療，以免發展為慢性胃炎。慢性胃炎患者要堅持定期門診復查，因慢性胃炎可有10％病人轉為胃癌。

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