第九節(jié) 結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染口常合并有腸系膜淋巴結(jié)．結(jié)核、胃腸道結(jié)核、女性盆腔結(jié)核。可見于任何年齡，以青壯年最多見，且女性為多。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

本病由結(jié)核桿菌引起，多繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的結(jié)核病。感染途徑：腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延到腹膜，如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等為常見原發(fā)病灶；血行播散，較少見，多伴有粟粒型結(jié)核、結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎或活動性關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核等。

病理改變可分為三種即：滲出型、粘連型和干酪型，其中以粘連型為最多見，若上述二種或三種類型病變并存稱為混合型。

二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)起病緩慢，癥狀較輕，少數(shù)起病急劇，以高熱、急性腹痛為主要表現(xiàn)。現(xiàn)分述如下：

(一)癥狀

1．全身結(jié)核毒血癥癥狀

常見發(fā)熱及盜汗，熱型及低熱或中等熱為最多，也可見馳張熱、稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，多見滲出型、干酪型。后期易有消瘦、浮腫、蒼白等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

2．腹痛

疼痛多位于臍周、下腹或全腹部，為持續(xù)性隱痛或鈍痛，腹痛原因除腹膜炎外，若出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛時，可能并發(fā)不完全性腸梗阻。腹腔內(nèi)有結(jié)核于酪壞死病灶破潰，常可引起急性腹痛。

3．腹脹或腹瀉 腹脹感多由腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，與腹水增加也有關(guān)。腹瀉常見，其原因與腹膜炎引起腸功能紊亂、腸結(jié)核、不完全性腸梗阻等有關(guān)。

(二)體征

1．腹部壓痛 局部或全腹部壓痛，較輕微，少數(shù)壓痛嚴(yán)重伴反跳痛，常見干酪型。

2．腹壁柔韌感 腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥引起腹壁緊張度增加的一種表現(xiàn)，觸之似揉面團(tuán)一樣，故又稱揉面感，可見本病各型。

3.腹部腫塊 常見粘連或干酪型，多位于臍周，種塊大小不一，邊線不整，表現(xiàn)不平而固定。

4．腹水 見于滲出型，以少量至中等量者為多，在腹水量超過1000ml時方可查出移動性濁音。

(三)并發(fā)癥

多見腸梗阻，多發(fā)生在粘連型：腸瘺多見于干酪型。

三、有關(guān)檢查

(一)血液檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)

可有輕度至中度貧血，紅細(xì)胞沉降率增快，血沉可作為病變活動的觀察指標(biāo)。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者對診斷有一定幫助。

(二)腹水檢查

腹水為草黃色滲出液，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低，而腹水濃縮后進(jìn)行動物接種陽性率可達(dá)50％以上。

(三)胃腸X線檢查

腹部平片可見散在鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)；鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腹水、腸結(jié)核等征象。

(四)腹腔鏡檢查

適用于腹水型，并可作活組織檢查有確診價值。

四、治療要點(diǎn)

(一)一般治療

發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力。

(二)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療，一般可用3～4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療。

(三)腎上腺皮質(zhì)激素

適用于重癥，與抗結(jié)核藥物伺時應(yīng)用，對腹水者，可避免粘連。

(四)手術(shù)治療

用于嚴(yán)重合并癥者，如腸梗阻、腸穿孔等。

五、護(hù)理問題和護(hù)理措施

(一)護(hù)理問題

1．體溫過高 與結(jié)核桿菌所致毒血癥有關(guān)。

2．疼痛 腹痛：與腹膜炎病變有關(guān)。

3．腹瀉 與腹膜炎性刺激所致腸功能紊亂有關(guān)。

4．焦慮 與疾病迕延不愈有關(guān)。

5．知識缺乏 缺乏結(jié)核性腹膜炎的治療知識。

(二)主要護(hù)理措施

1．休息 囑患者盡量臥床休息，減少活動，以降低代謝率。患者若有發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)做好皮膚護(hù)理。

2．飲食護(hù)理 保證營養(yǎng)可增強(qiáng)自身的抵抗力，應(yīng)囑病人多攝人高蛋白、高熱量、高維生素；易消化的飲食，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶及蛋黃等。

3．病情監(jiān)測 定時監(jiān)測體溫、脈搏，密切注意腹痛、腹脹等情況。對突發(fā)急性腹痛要考慮腹腔內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生處理。

4．慢性腹痛及腹水的護(hù)理

腹痛可用熱敷、艾灸足三里等方法緩解。腹水量多時可配合醫(yī)生做腹腔穿刺以緩解癥狀。操作前應(yīng)向患者解釋腹穿的意義及過程，以取得病人合作。操作中囑患者采取半臥位，并協(xié)助醫(yī)生做好腹穿的放液治療，穿刺后應(yīng)用無菌敷料遮蔽穿刺孔，以預(yù)防感染。

5，心理護(hù)理

應(yīng)鼓勵患者將其所擔(dān)心的問題表達(dá)出來，并耐心給以解答，向病人解釋治療和護(hù)理的過程及疾病的預(yù)后，以減輕其緊張不安心理，樹立對疾病治療的信心，主動與醫(yī)護(hù)配合爭取，早日康復(fù)。

6．藥物治療

向患者及家屬講解有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，使他們了解藥物的作用和不良作用，并囑發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，及時報告醫(yī)護(hù)人員。對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者，需定期檢查血壓、血糖及大便潛血。

六、健康教育

告之患者及家屬有關(guān)抗結(jié)核藥物治療的知識，囑其廣定按醫(yī)囑按時服藥，不要因癥狀改善而自行停止治療。應(yīng)規(guī)律服藥，全程治療直至疾病徹底治愈。發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)要及時就醫(yī)。保證休息與營養(yǎng)，尤其在結(jié)核病活動期，應(yīng)以陽光充足、空氣新鮮的環(huán)境為宜。根據(jù)患者原發(fā)結(jié)核灶的不同，對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)消毒、隔離、生活安排等方面的知識教育，矚患者要定期復(fù)查。

早期診斷與積極治療肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等疾病，是預(yù)防本病的重要措施。

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