第十五節(jié)　臨終病人的護(hù)理

　　一、概述
　　（一）死亡的概念
　　1.死亡是指個體生命活動的永久終止。呼吸停止、心跳停止是傳統(tǒng)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)受到了沖擊，對心肺功能停止的病人，還可以依靠藥物或機(jī)器來支持，通過臟器移植技術(shù)來替換。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：當(dāng)人的心跳停止時，大腦、腎臟、肝臟并沒有死亡，只要大腦功能保持完整性，生命活動就有可能再恢復(fù)。因此，目前醫(yī)學(xué)界逐步開始主張將腦死亡作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為腦死亡后，生命活動將無法逆轉(zhuǎn)。
　　3.腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　（1）不可逆的深度昏迷。
　　（2）自發(fā)呼吸停止。
　　（3）腦干反射消失。
　　（4）腦電波平直。
　　（二）死亡過程的分期
　　死亡不是生命的驟然結(jié)束，是一個逐漸進(jìn)展的過程，一般分為三期：
　　1.瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是生命活動的最后階段。此期由于疾病末期或意外事故而造成人體主要器官生理功能趨于衰竭，腦干以上的神經(jīng)中樞功能處于抑制或喪失狀態(tài)，死亡即將發(fā)生。此期若得到及時、有效的治療及搶救，生命仍可復(fù)蘇。
　　2.臨床死亡期 又稱軀體死亡期或個體死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動。此期持續(xù)時間一般為5～6分鐘，若時間過長，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。此期若得到及時、有效的急救措施，病人生命仍有復(fù)蘇的可能。
　　3.生物學(xué)死亡期 生物學(xué)死亡期是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體各器官的新陳代謝相繼終止，出現(xiàn)不可逆變化。此期整個機(jī)體已不可能復(fù)活。而且，隨著此期的進(jìn)展，會相繼出現(xiàn)一些尸體現(xiàn)象，如尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等。