二、臨終病人的護(hù)理
　　臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供生理、心理、社會(huì)等方面的完整照顧，以控制病人癥狀，緩解其痛苦，保護(hù)其自尊，提高生存質(zhì)量，使臨終病人平靜、安寧、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段，同時(shí)減輕臨終病人家屬的精神壓力。
　　（一）臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)
　　1.臨終病人的軀體狀況
　　（1）循環(huán)與呼吸方面：臨終病人多有循環(huán)和呼吸功能減退。常表現(xiàn)為脈搏快而弱、不規(guī)則并逐漸消失，血壓下降或測(cè)不出；病人呼吸頻率逐漸減慢，呼吸表淺，可有潮式呼吸、間斷呼吸，出現(xiàn)呼吸困難，多有痰鳴音等。
　　（2）飲食與排泄方面：病人常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、便秘及口干、脫水，可出現(xiàn)大小便失禁、尿潴留等。
　　（3）皮膚與骨骼方面：病人常表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、四肢冰涼、發(fā)紺、肌張力降低、肢體軟弱無(wú)力，不能進(jìn)行自主活動(dòng)。
　　（4）面容及感知覺(jué)方面：瀕死病人常表現(xiàn)為希氏面容，即面肌瘦削、面部呈鉛灰色、嘴微張、下頜下垂、眼眶凹陷、雙眼半睜呆滯、瞳孔固定。病人視力逐漸減退，視力模糊至喪失。語(yǔ)言逐漸混亂、發(fā)音困難。而聽(tīng)覺(jué)通常最后消失。
　　（5）神經(jīng)系統(tǒng)方面：病人常有意識(shí)改變，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。
　　（6）臨近死亡的體征：病人各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，脈搏快且弱，血壓逐漸降低甚至測(cè)不到，呼吸困難、急促，出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸等。皮膚濕冷，瞳孔散大。通常病人呼吸先停止，隨后心跳停止。
　　2.臨終病人的心理反應(yīng) 臨終病人因疾病的折磨及對(duì)生的渴望、對(duì)死的恐懼，故心理反應(yīng)十分復(fù)雜。美國(guó)醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白·庫(kù)勒·羅斯在觀察了400位臨終病人的基礎(chǔ)上，將臨終病人的心理反應(yīng)過(guò)程分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期與接受期。
　　（1）否認(rèn)期：當(dāng)病人得知自己病重即將面臨死亡時(shí)，常常沒(méi)有思想準(zhǔn)備，其心理反應(yīng)為“不，不可能，不會(huì)是我！一定是搞錯(cuò)了！這不是真的！”以此來(lái)極力否認(rèn)，拒絕接受事實(shí)。繼而會(huì)四處求醫(yī)，懷著僥幸的心理，希望是誤診。此期持續(xù)時(shí)間因人而異，大部分病人能很快度過(guò)，也有些人會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。
　　（2）憤怒期：病人通常會(huì)生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，產(chǎn)生“這不公平，為什么是我！”的心理反應(yīng)。內(nèi)心的不平衡，使病人常常遷怒于周圍的人，向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒。
　　（3）協(xié)議期：病人希望盡可能延長(zhǎng)生命，以完成未盡心愿，并期望奇跡出現(xiàn)，常常表示“如果能讓我好起來(lái)，我一定……”。此期病人變得非常和善、寬容，對(duì)病情抱有一線希望，能積極配合治療。
　　（4）憂郁期：病情進(jìn)一步惡化，治療已經(jīng)無(wú)望時(shí)，病人往往會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，表現(xiàn)為情緒低落、消沉、退縮、悲傷、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭。病人常要求會(huì)見(jiàn)親朋好友，希望有喜愛(ài)的人陪伴，并開(kāi)始交代后事。
　　（5）接受期：此時(shí)，病人對(duì)死亡已有所準(zhǔn)備，一切未完事宜均已處理好，因而變得平靜、安詳。病人因精神和肉體的極度疲勞和衰弱，故常常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，靜等死亡的來(lái)臨。
　　（二）臨終病人的護(hù)理措施
　　1.軀體支持性護(hù)理
　　（1）改善循環(huán)和呼吸功能：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化以及皮膚顏色、溫度等。如病人四肢冰冷，應(yīng)注意保暖，提高室溫，必要時(shí)用熱水袋；如病人呼吸困難，應(yīng)立即吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)，并保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。如病情允許，可采取半坐臥位或抬高頭及肩，以擴(kuò)大胸腔容量，減少回心血量，從而改善呼吸困難；對(duì)昏迷的病人，可采取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利呼吸道分泌物的引流，防止窒息或發(fā)生肺部并發(fā)癥。
　　（2）促進(jìn)食欲，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)：護(hù)士應(yīng)了解病人的飲食習(xí)慣，注意食物的色、香、味，少量多餐，以增進(jìn)食欲；給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以利于吞咽；適當(dāng)喂食、喂水，必要時(shí)通過(guò)鼻飼或完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。
　　（3）促進(jìn)舒適
　　1）協(xié)助病人漱口，必要時(shí)作好口腔護(hù)理，每日2～3次，以保持口腔清潔。
　　2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。如病人不能活動(dòng)，應(yīng)幫助其采取舒適體位，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓；按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)；保持皮膚及床單位的整潔、干燥，如病人大小便失禁，應(yīng)注意會(huì)陰、肛門部的清潔干燥，如大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦洗，勤換衣褲。
　　3）幫助病人保持頭發(fā)清潔、發(fā)型美觀。
　　（4）減輕感、知覺(jué)改變的影響
　　1）提供安靜、空氣新鮮的環(huán)境，保持適宜的光照，以增加安全感。
　　2）注意眼部的清潔，及時(shí)拭去眼部分泌物，如病人雙眼半睜，應(yīng)定時(shí)涂金霉素、紅霉素眼膏，并用生理鹽水濕紗布覆蓋，以防發(fā)生角膜潰瘍或結(jié)膜炎。
　　3）因聽(tīng)覺(jué)通常最后消失，故護(hù)理中應(yīng)注意語(yǔ)言親切、柔和、清晰，避免在病人床旁討論病情，以減少不良刺激。如病人視力減退，可配合觸摸等非語(yǔ)言性交流，使其感到即使在生命的最后一刻，仍不孤獨(dú)。
　　（5）對(duì)意識(shí)障礙的病人應(yīng)保障安全，必要時(shí)使用保護(hù)具。
　　（6）控制疼痛觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，協(xié)助病人選擇最有效的方法以減輕疼痛。
　　2.心理護(hù)理
　　（1）否認(rèn)期的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度，保持與病人的坦誠(chéng)溝通。既要維護(hù)病人的知情權(quán)，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機(jī)制，使病人逐步適應(yīng)。同時(shí)，對(duì)病人的病情，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)注意保持口徑一致。經(jīng)常陪伴病人，使病人感到護(hù)士的關(guān)心，并坦誠(chéng)、溫和地回答病人的詢問(wèn)，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，維持病人適當(dāng)?shù)南Ｍ��?span lang="EN-US">
　　（2）憤怒期的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到病人的發(fā)怒是一種有益于健康的正常行為。故應(yīng)允許病人發(fā)怒、抱怨，給病人機(jī)會(huì)以宣泄心中的憂慮和恐懼；并認(rèn)真傾聽(tīng)病人的心理感受，理解其不合作的行為；必要時(shí)輔以藥物，穩(wěn)定病人情緒；同時(shí)做好病人家屬的工作，給予寬容、關(guān)愛(ài)、理解等心理支持。
　　（3）協(xié)議期的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，盡量滿足其要求，指導(dǎo)病人更好地配合治療，以控制癥狀，減輕病人的痛苦；創(chuàng)造良好的環(huán)境，指導(dǎo)、協(xié)助病人完成角色義務(wù)，實(shí)現(xiàn)病人的愿望，使其充實(shí)地度過(guò)生命的最后歷程，提高生命質(zhì)量。
　　（4）憂郁期的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪伴病人，更多地給予同情和照顧，允許病人表達(dá)其悲哀的情緒。精神上給予病人支持，盡量滿足病人的合理要求，可以安排親朋好友會(huì)面，讓家屬陪伴在身旁等。同時(shí)，應(yīng)注意安全，觀察有無(wú)自殺傾向，預(yù)防意外發(fā)生。
　　（5）接受期的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)尊重病人，不強(qiáng)迫與其交談，減少外界干擾，給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，繼續(xù)陪伴病人，并加強(qiáng)生活護(hù)理，使臨終病人平靜、安詳?shù)仉x開(kāi)人間。