第六節(jié)　三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理

　　概述
　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：指原因未明的在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的劇痛。
　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：由腦橋 小腦角占位病變、炎癥、血管病變、多發(fā)性硬化等病因引起。
　　
　　一、病因：病因不明
　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：
　　1.一般認(rèn)為是一種感覺性癇樣發(fā)作 病變部位：三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦干內(nèi)
　　2.三叉神經(jīng)根被鄰近的小團(tuán)的異常血管壓迫是主要原因
　　特點(diǎn)：本病多發(fā)于中年以后
　　女性多于男性
　　疼痛是突出的特點(diǎn)
　　可緩解，但極少自愈
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　主要表現(xiàn)：三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛
　　特點(diǎn)：疼痛大多為單側(cè)
　　以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高
　　面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)，驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征。
　　性質(zhì)：患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛。
　　部位：疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯
　　“扳機(jī)點(diǎn)”：在上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動即可誘發(fā)，故稱“扳機(jī)點(diǎn)”。
　　時間：疼痛歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止
　　間歇期正常
　　體征：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征
　　程度：重者發(fā)作時在床上翻滾，并有自殺念頭
　　在夜間發(fā)作減輕或停止。
　　
　　三、治療原則
　　原則：首選藥物止痛，無效時考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療
　　1.止痛藥：
　　1）卡馬西平是首選藥
　　作用：抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射，疼痛控制后逐漸減量
　　2）也可選用苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬等。
　　2.神經(jīng)阻滯：可選用三叉神經(jīng)周圍支或半月神經(jīng)節(jié)封閉和射頻熱凝治療，阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)
　　3.頑固病例，可行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)或三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)
　　
　　四、護(hù)理問題
　　1.疼痛　與三叉神經(jīng)損害有關(guān)
　　2.焦慮　與疼痛發(fā)作劇烈，難以忍受有關(guān)
　　
　　五、護(hù)理措施
　　1.一般護(hù)理　
　　1）為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，建立良好的生活規(guī)律，保證病人充分休息，以利于減輕疼痛
　　2）心理疏導(dǎo)。
　　2.對癥護(hù)理　
　　①告知病人洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時動作要輕柔，吃軟食、小口咽，以防止疼痛發(fā)作
　　②鼓勵病人適當(dāng)參加娛樂活動（如看電視、聽輕音樂、跳交誼舞等）、進(jìn)行指導(dǎo)式想象、氣功療法，以利于病人松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。
　　3.用藥護(hù)理　
　　1）囑病人按醫(yī)囑從小劑量開始服用卡馬西平，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物副作用。
　　2）用藥過程中加強(qiáng)觀察不良反應(yīng)
　　
　　六、健康教育
　　1.宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識.
　　2.講解誘因:不適當(dāng)?shù)南茨槨⑺⒀馈⑻觏殹⒕捉馈⑼萄省⒄f話等可誘導(dǎo)發(fā)作.
　　3. 保持樂觀情緒。指導(dǎo)病人服用卡馬西平期間不要獨(dú)自外出，不能開車或高處作業(yè)。
　　4.遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停、換藥物。
　　5.每周查1次血象。