【基礎護理學】周先生，肺炎病人，口溫39.5℃，脈率120次/分，顏面潮紅、皮膚灼熱，伴有尿量減少。

　　小題題干：該病人目前處于

　　A.體溫上升期

　　B.高熱持續期

　　C.恢復期

　　D.退熱期

　　E.惡化期

　　學員提問：體溫上升期和退熱期的表現是什么？

　　【答案及解析】本題選B

　　發熱的臨床過程可分為以下三個階段：

　　（1）體溫上升期：特點為產熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數小時內體溫就上升到最高點，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數日內上升到最高點，稱為漸升，如傷寒。

　　（2）高熱持續期：其特點為產熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態。

　　（3）退熱期：其特點為散熱大于產熱，散熱增加而產熱趨于正常，體溫恢復至正常調節水平。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎；體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現虛脫或休克現象，表現為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等，應密切觀察，加強護理。

　　因為該病人口溫39.5℃，在根據上述三期的特點進行篩選，不屬于退熱期，因為沒有體現體溫是數小時或者數日內上升，所以也不屬于體溫上升期，所以應該屬于高熱持續期。

　　【內科護理學】患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，護士應警惕病人可能出現了

　　A.肺性腦病

　　B.肝性腦病

　　C.呼吸衰竭

　　D.肝癌

　　E.急性胰腺炎

　　學員提問：老師肺性腦病又有哪些癥狀？

　　【答案及解析】本題選B

　　肺性腦病臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現神經精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見，以男性多見，其病死率達30%以上。臨床表現主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。神經系統損害的發生率約為53%.

　　【外科護理學】心跳驟停過程中首選的復蘇藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.異丙腎上腺素

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.碳酸氫鈉

　　學員提問：能否介紹下以上幾種藥的用途，適應癥？

　　【答案及解析】本題選A醫學|教育網原創

　　腎上腺素用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。

　　異丙腎上腺素，為一種β受體激動劑，用于支氣管哮喘及心臟房室傳導阻滯。目前在臨床上應用比較廣泛。

　　利多卡因是醫用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。

　　阿托品競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用。

　　1.腺體：阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

　　2.眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現擴瞳、眼內壓升高和調節麻痹。

　　3.平滑肌：阿托品對胃腸道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對膽管的解痙作用較弱。阿托品對子宮平滑肌作用較弱。

　　4.心臟：阿托品對心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可見心率短暫性輕度減慢。阿托品可拮抗迷走神經過度興奮所致的房室傳導阻滯和心律失常。

　　5.血管與血壓：治療量阿托品單獨使用時對血管與血壓無顯著影響，大劑量的阿托品（偶見治療量）可引起皮膚血管擴張，出現潮紅、溫熱等癥狀。

　　6.中樞神經系統：治療劑量的阿托品（0.5～1mg）可輕度興奮延髓及其高級中樞而引起弱的迷走神經興奮作用，較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦，5mg時中樞興奮明顯加強，中毒劑量（10mg以上）可見明顯中樞中毒癥狀；持續的大劑量可見中樞興奮轉為抑制，由于中樞麻痹和昏迷可致循環和呼吸衰竭。

　　碳酸氫鈉：（1）本品屬吸收性抗酸藥，口服后能迅速中和胃酸，迅速緩解疼痛。但作用時間較短，大劑量時反射性引起胃泌素釋放，導致反跳性胃酸分泌增加。

　　（2）口服易吸收，能堿化尿液。與某些磺胺藥同用，可防止磺胺在尿中析出結晶。與氨基甙類抗生素同服，可加強抗尿路感染作用。堿化尿液作用可使苯巴比妥、阿司匹林等有機酸自腎小管重吸收減少，可作為這類藥物中毒解救的輔助治療。

　　（3）靜脈給藥直接增加機體堿儲備，治療代謝性酸中毒。

　　【婦產科護理學】妊娠合并病毒性肝炎，臨近產期有出血傾向可用

　　A.催產素

　　B.維生素K

　　C.維生素C

　　D.安洛血

　　E.維生素D

　　學員提問：維生素K有什么作用？

　　【答案及解析】本題選B

　　維生素K作用：與凝血作用相關，許多凝血因子的合成與維生素K有關。

　　維生素K對血液的凝固作用是肯定的，因維生素K不足導致出血性疾病需應用維生素K治療也毫無疑問。但近年來研究發現，維生素K的作用不僅僅與凝血有關，它是一種多功能維生素，特別是對鈣的代謝起著舉足輕重的作用。

　　【兒科護理學】以下哪條不符合原發性肺結核的臨床特點

　　A.起病緩慢

　　B.有結核中毒癥狀

　　C.肺部體征明顯

　　D.肝脾腫大

　　E.皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選C

　　肺炎支原體肺炎：臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學齡期兒童多見，學齡前期兒童也可發生。刺激性干咳為突出的表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現全身多系統的臨床表現，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。肺部X線分為4種改變：①肺門陰影增多；②支氣管肺炎改變；③間質性肺炎改變；④均一的實變影。

　　呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內，尤以2～6個月嬰兒多見。臨床表現兩種類型。①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細濕啰音，全身中毒癥狀明顯；②毛細支氣管炎：表現上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴重。肺部X線以肺間質病變為主，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

　　腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體，臨床特點：①本病多見6個月～2歲幼兒；②起病急驟、全身中毒癥狀明顯；體溫達39℃以，上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續2～3周；③肺部體征出現較晚，咳嗽頻繁，可出現喘憋、呼吸困難、發紺；多在發熱4～5日后開始出現肺部濕啰音，以后因肺部病變融合而出現肺實變體征；④胸片改變出現較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數周至數月。

　　金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現早，雙肺可聞及中、細濕啰音，易并發膿胸、膿氣胸。常合并循環、神經及消化系統功能障礙。

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