參考答案

　　一、選擇題

　　A1型題

　　1、C 2、A 3、E 4、D　5、D 6、B 7、A 8、B 9、D 10、D

　　11、E 12、B 13、E 14、E 15 、D 16、B 17、C 18、A 19、A 20、E

　　21、B 22、A 23、B 24、C

　　A2 型題

　　1、E 2、A 3、C 4、E 5、D

　　A 3型題

　　1、A 2、C 3、A

　　二、填空題：

　　1、病情 心理護理

　　2、壓力 摩擦力 剪

　　3、淤血紅潤 炎性浸潤 淺度潰瘍 壞死潰

　　4、2～3 身體抬起 拖 拉 推

　　5、勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換

　　6、高熱 昏迷 禁食 鼻飼 口腔疾病

　　三、簡答題：

　　1、⑴協助排便，留取標本。

　　⑵幫助患者漱口（口腔護理），洗臉，洗手，梳頭。

　　⑶協助患者翻身，檢查皮膚受壓情況，擦洗背部后，用50％乙醇按摩骨突處，進行背部皮膚護理。

　　⑷整理病床，可酌情更換床單及衣褲，整理床單位。

　　⑸觀察病情，與患者交談，了解病情，進行心理護理和衛生指導。

　　2、控制壓瘡發生的關鍵在于消除發生的原因。要做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交班時，嚴格交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

　　（1）避免局部組織長期受壓

　　（2）避免局部受潮濕、摩擦刺激

　　（3）促進血液循環

　　（4）改善機體營養狀況

　　3、1.力學因素　造成壓瘡主要是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯合作用所致。

　　（1）壓力：局部長期受壓，經久不改變體位，導致血液循環障礙而發生組織營養不良。常見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術后不能自己移動體位者。

　　（2）摩擦力：皮膚經常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺褶有碎屑、翻身時拖拉、使用破損便器等，可導致皮膚角質層受損，抵抗力降低。

　　（3）剪切力：剪切力可使皮下血管扭曲，造成局部的血流供應障礙。

　　2.潮濕 潮濕的皮膚有利于微生物的滋生，還可使皮膚浸潤、變軟，易因摩擦而破損，造成潮濕的情況有出汗、傷口引流液外滲、大小便失禁等。傷口引流液及大小便除了使皮膚潮濕外，更有化學的刺激而加重皮膚的損傷引起壓瘡。

　　3.老化 老化使皮膚的結構及功能改變，再加上老年人的感覺變差，當有壓力時不易察覺，無法改變姿勢減輕壓力，致使老年人易發生壓瘡。

　　4.全身營養不良或水腫 如長期發熱及惡病質等患者，易導致壓瘡的發生。

　　5.活動障礙 當患者神經功能受損、精神狀態改變、或服用鎮靜劑、止痛劑時，患者的活動減少，感覺功能改變，皮膚在受到過多的壓力時未能更換姿勢，舒解壓力；使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環障礙。而增加壓瘡的發生。

　　四、綜合分析題

　　1、（1）口腔護理目的是：

　　1）保持口腔清潔、濕潤、舒適，預防口腔感染等并發癥。

　　（2）防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能。

　　（3）觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，協助診斷。

　　（2）口腔護理時應選用1％－3％ 過氧化氫溶液。

　　（3）在口腔護理時應注意：

　　1）擦洗時動作要輕。

　　2）禁忌漱口，張口器從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力。

　　3）擦洗時棉球不宜過濕，要夾緊防止遺留在口腔。

　　4）發現患者痰多時，要及時吸出。

　　2、該患者出現了壓瘡，屬炎性浸潤期，此時應采取以下護理措施：

　　⑴采取積極措施，去除致病因素，加強預防措施：②防止局部繼續受壓，增加翻身次數；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；④改善局部血液循環，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強營養的攝取以增強機體的抵抗力。

　　⑵保護皮膚，避免感染。對未破的小水泡應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出水泡內液體（不剪表皮）后，表面涂以消毒液后用無菌敷料包扎。可用紅外線照射或紫外線照射。遵醫囑每日或隔日照射一次，每次15～20min。