參考答案

　　一、選擇題

　　A1型題

　　1、A 2、B 3、D 4、E　5、B 6、D 7、E 8、D 9、C 10、E

　　A2 型題

　　1、A 2、A 3、E 4、E　5、C

　　A3型題

　　1、C 2、C 3、C 4、D　5、C 6、B

　　二、填空題

　　1、腹腔滲出液 局限化 全身中毒 膈下膿腫

　　2、拖拉 抬起 輕穩(wěn)協(xié)調(diào)

　　3、短期 功能位

　　三、簡答題

　　1、半坐臥位的姿勢：如為自動床、半自動床、或手搖床：搖起床頭支架使上半身抬高與床的水平成30°～50°角，再搖起膝下支架。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。若無搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將患者上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè)，以免患者下滑，

　　放平時應(yīng)先放平膝下，再放平床頭。

　　半坐臥位的適用范圍有：

　　（1）心肺疾患所引起的呼吸困難的患者。以減輕肺部瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；增加肺活量，有利于氣體交換，改善呼吸困難。

　　（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。

　　（3）腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。

　　（4）某些面部及頸部手術(shù)后患者，取半坐臥位可減少局部出血。

　　（5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。使其逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立過渡。

　　2、答：（1）嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。用前應(yīng)先向患者及家屬解釋清楚，可用可不用時應(yīng)盡量不用。

　　（2）保護(hù)性制動措施，只宜短期應(yīng)用。同時須注意患者的臥位舒適，肢體置于功能位，并須經(jīng)常更換體位。

　　（3）被約束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適宜（以能伸入1～2個手指為原則），并定時放松，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)常觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

　　（4）確保患者可以隨時呼叫護(hù)士，呼叫器放于患者手可觸及處。

　　（5）記錄使用保護(hù)具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時間。

　　四、綜合分析題

　　（1）術(shù)后第二天應(yīng)幫助患者采取半坐臥位

　　（2）采取此種臥位的目的是：①使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。從而減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；②采取半坐臥位還能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合。

　　（3）護(hù)士幫助患者更換臥位時，應(yīng)注意：

　　1）協(xié)助患者翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚，應(yīng)將患者身體稍抬起后再行翻身。移動后須用軟枕墊好背部及膝下，以維持舒適位置。兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。

　　2）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損，應(yīng)及時處理并增加翻身次數(shù)，同時做好交接班。

　　3）翻身前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管，保持通暢。

　　4）翻身前應(yīng)先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料再行翻身。

　　5）翻身時注意節(jié)力原則，讓患者盡量靠近護(hù)士，使重力線通過支撐面保持平衡，縮短重力臂，達(dá)到省力。