【婦產科護理學】患者25歲，急產，胎兒娩出后產婦突然發生呼吸困難，緊張，迅速出現循環衰竭、休克及昏迷。該產婦最大的可能是

　　A.休克

　　B.子癇

　　C.虛脫

　　D.羊水栓塞

　　E.心衰

　　學員提問：老師答案為什么不是休克呢？

　　【答案及解析】本題選D。

　　羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

　　1.呼吸循環衰竭：根據病情分為暴發型和緩慢型兩種。暴發型為前驅癥狀之后，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產后出現流血不止、血液不凝時才被發現。

　　2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC.呈現以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環系統的癥狀，起病即以產后不易控制的陰道流血為主要表現，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產后出血。

　　3.多系統臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。

　　題干中的患者符合羊水栓塞的臨床表現，故答案選擇D。

　　【基礎護理學】李某，男，30歲，因受到領導批評后感到壓抑，便服用敵敵畏，但被家人及時發現，送醫院診治。反映病情變化的最主要觀察的指征是

　　A.表情

　　B.面容

　　C.瞳孔

　　D.嘔吐物

　　E.皮膚與粘膜

　　學員提問： 老師答案我是猜的答對了，就是不知道為什么？請老師解釋一下吧！謝謝！

　　【答案及解析】本題選C。

　　有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀。

　　毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。

　　輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

　　中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。

　　重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷,呼吸麻痹。

　　【兒科護理學】造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是

　　A.血清中IgA缺乏

　　B.分泌型IgA缺乏

　　C.血清中IgG缺乏

　　D.血清中IgM缺乏

　　E.細胞免疫功能低下

　　學員提問：A與B有何不同？

　　【答案及解析】本題選B。

　　IgA有IgA1和IgA2兩個亞類。醫學.教育網.原創IgA1主要存在于血清中，約占血清中IgA的85%，α₁鏈分子量為56kD；IgA2主要存在于外分泌液中，少部分以血清型IgA存在，約占血清中IgA的15%，α₂鏈缺乏鉸鏈區，分子量為52kD。血清中的IgA除單體形式外還有由J鏈共價相連的二聚體或三聚體等形式。分泌型IgA是由J連接的雙體和分泌成分所組成，主要存在于初乳、唾液、淚液、胃腸液、支氣管分泌等外分泌液中，是粘膜局部免疫的最重要因素，分泌型IgA通過與相應的病原微生物（如脊髓灰質炎病毒）結合，阻抑其吸附到易感細胞上，分泌型IgA還可中和毒素如霍亂弧菌毒素和大腸桿毒素等。新生兒易患呼吸道、胃腸道感染可能與IgA合成不足有關。慢性支氣管炎發作與分泌型IgA的減少也有一定關系。產婦可通過初乳將分泌型IgA傳遞給嬰兒，這也是一種重要的自然被動免疫。嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞表達FcαR，血清型單體IgA可介導調理吞噬和ADCC作用。此外，分泌型IgA具有免疫排除（immune exclusion）功能，即分泌型IgA結合飲食中大量的可溶性抗原以及腸道正常菌群或病原微生物所釋放的熱原物質，防止它們進入血液。

　　【兒科護理學】6個月男嬰。3天來高熱，咳嗽，精神萎靡，納差，時有嘔吐，大便稀每日3～4次，周圍血WBC 26×10⁹／L。查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，診斷為

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　c.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　學員提問：老師能解答一下各種肺炎的特點嗎？

　　【答案及解析】本題選C。

　　（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內，尤以2～6個月嬰兒多見。

　　臨床表現兩種類型。①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細濕啰音，全身中毒癥狀明顯；②毛細支氣管炎：表現上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴重。肺部X線以肺間質病變為主，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

　　（2）腺病毒肺炎：全身中毒癥狀明顯，體溫高，有自限性。

　　（3）肺炎支原體肺炎：學齡期兒童多見，學齡前期兒童也可發生。刺激性干咳為突出的表現。

　　（4）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現早，雙肺可聞及中、細濕啰音，易并發膿胸、膿氣胸。常合并循環、神經及消化系統功能障礙。

　　【外科護理學】最容易引起急性腎功能衰竭的外傷是

　　A.關節扭傷

　　B.嚴重擠壓傷

　　C.創傷性窒息

　　D.嚴重頭皮裂傷

　　E.嚴重頭皮撕脫傷

　　學員提問：為什么？請老師解釋答案。

　　【答案及解析】本題選B 。

　　急性腎功能衰竭的病因很多現根據病因將急性腎功能衰竭分成以下五種臨床類型。

　　（一）休克型急性腎功能衰竭：各種病因引起的休克均可導致急性腎功能衰竭常見的病因有出血水電解質平衡失調心源性循環衰竭等。

　　（二）感染型急性腎功能衰竭：細菌病毒霉菌的感染都可并發急性腎功能衰竭好發急性腎功能衰竭的病毒感染主要有病毒性肺炎腦炎肝炎和流行性出血熱等細菌性感染特別是革蘭氏陰性感染容易引起急性腎衰。

　　（三）擠壓型急性腎功能衰竭：是由于嚴重擠壓傷引起的其致病因素及臨床過程極為復雜它是臨床上常見和重要的一種類型。

　　（四）溶血型急性腎功能衰竭：血型不配合的輸血大量輸陳舊血機械性溶血都可并發急性腎功能衰竭主要發病原理是彌漫性血管內凝血。

　　（五）中毒型急性腎功能衰竭：引起急性腎衰的毒物種類很多可歸納為以下四類：①重金屬化合物如汞②有機化合物如DDT敵敵畏等③生物毒物如蛇毒和毒蕈等④腎毒性藥物如腎毒性抗菌素。