【基礎護理學】慢性阻塞性肺氣腫病人適宜的給氧方式是

　　A.低流量、高濃度持續給氧

　　B.低濃度、高濃度持續給氧

　　C.低流量、低濃度持續給氧

　　D.低流量、低濃度間斷給氧

　　E.高流量、高濃度間斷給氧

　　學員提問：為什么選低流量、低濃度持續給氧,病理機制是什么？謝謝!!

　　【答案及解析】本題選C。

　　慢性阻塞性肺氣腫既有缺氧又有CO₂潴留，當患者為慢性呼衰時，呼吸中樞對CO₂的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈竇的化學感受器，通過反射維持呼吸，若給予高濃度氧吸入，則產生由于缺氧驟然解除，發生呼吸變淺或暫停，使肺泡通氣量減低，更加重CO₂潴留，發生呼吸性酸中毒，缺氧反而更加重，因此應給予低流量持續給氧。

　　【基礎護理學】預防腦水腫，降低顱內壓應采用的臥位是

　　A.截石位

　　B.側臥位

　　C.頭高腳低位

　　D.膝胸位

　　E.頭低腳高位

　　學員提問：防止腦水腫不是頭低腳高位嗎？怎么會是頭高腳低位！不明白了？

　　【答案及解析】本題選C。

　　頭低足高位適用于：肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流，以利于膽汁引流；妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂；跟骨及脛骨結節牽引時，以利于人體重力作為反牽引力。

　　頭高足低適用于：頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，以利于人體重作為反牽引力。減輕顱內壓，以預防腦水腫。開顱手術后病人。

　　故答案選擇C。

　　【內科護理學】患者，女性，39歲，兩側近端指關節及足關節酸痛2年，加重伴低熱、納差半月余。體檢見兩側近端指關節明顯梭狀腫脹，肘關節鷹嘴突處可觸及一個米粒大小結節，堅硬如橡皮。心肺未見異常，肝肋下末及，脾肋下一指。實驗室檢查：Hb90g／L，ESR45mm／h，WBC8.1×109／L，ANA（一），抗鏈O試驗效價正常。X線檢查：關節周圍軟組織腫脹，關節腔變窄。

　　（問題）該患者最可能的診斷為

　　A.風濕性關節炎

　　B.SLE

　　C.類風濕性關節炎

　　D.化膿性關節炎

　　E.關節結核

　　學員提問：老師請解釋一下類風濕的臨床表現。

　　【答案及解析】本題選C。

　　類風濕性關節炎的臨床表現：

　　起病緩慢而隱匿，一般有幾周到數月的乏力、低熱、食欲減退、體重下降、手足發冷等癥狀。

　　（一）關節表現

　　1.關節疼痛與關節腫脹最早的關節癥狀常為關節痛，最常出現的部位為掌指關節和近端指關節，腕、膝、足關節也較多見，其次為肘、踝、肩、髖、關節。早期疼痛常為游走性，以后逐漸固定，多呈對稱性、持續性。疼痛的關節往往伴有壓痛。凡受累的關節均可腫脹，常由滑膜慢性炎癥及周圍軟組織炎癥引起。

　　2.晨僵

　　3.關節畸形可形成梭狀指。晚期可引起關節畸形，最常見的是手指關節半脫位引起尺側偏斜、天鵝頸樣畸形等。

　　（二）關節外表現

　　1.類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，出現在20％～30％的病人。

　　2.類風濕性血管炎是引起關節外病變的主要病理基礎，可出現在身體任何系統，并引起相應的癥狀，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質纖維化、腦血管意外、周圍神經炎，鞏膜炎、結膜炎等。肢體可出現大面積潰破壞死。

　　3.Felty綜合征約5％類風濕關節炎患者中，有脾腫大及中性白細胞減少，稱Felty綜合征。有的甚至有貧血和血小板減少。

　　4.其他本病很少累及腎臟，如有腎損害應考慮為使用抗風濕藥物所致或并發淀粉樣變。部分患者可并發干燥綜合征。

　　【婦科護理學】某健康婦女，孕1產0，其骨盆形態正常，則下列描述正確的是

　　A.入口平面呈橫橢圓形

　　B.中骨盆平面呈橫橢圓形

　　C.出口平面呈橫橢圓形

　　D.入口平面是骨盆最小平面

　　E.出口平面呈縱橢圓形

　　學員提問：怎么理解的老師，請解釋。

　　【答案及解析】本題選A。

　　此婦女是正常骨盆。

　　為了便于理解分娩時胎兒通過骨產道的過程，一般將骨盆分為3個假想平面。

　　1.入口平面即真、假骨盆的交界面，呈橫橢圓形或近圓形，前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥線，后端為骶骨岬上緣。

　　2.中骨盆平面即骨盆最狹窄平面，呈前后徑長的縱橢圓形。其前為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后為骶骨下端的相應部。此平面直接影響胎頭入盆后內旋轉。

　　3.骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。前三角形的頂端是恥骨聯合下緣，兩側是恥骨降支；后三角形的尖端是骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。

　　【婦科護理學】下列關于肝炎對妊娠造成的影響不正確的是

　　A.受孕率低

　　B.早期妊娠反應加重

　　C.晚期妊娠高血壓綜合征發生率增加

　　D.DIC發生率增加

　　E.產后出血發生率增加

　　學員提問：老師，肝炎與妊高癥有什么關系？

　　【答案及解析】本題選A。

　　如果B超檢查發現肝炎已經發展到肝硬化程度，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進，凝血功能障礙的，最好不要懷孕。慢性乙肝患者伴有嚴重的肝外系統表現，如腎病、再生障礙性貧血等，最好不要懷孕。對于活動性肝炎患者經治療后，病情穩定，肝功正常半年以上，醫學|教育網原創懷孕較為安全。曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有婦產科疾患不宜懷孕者，如有重復剖宮產史者都不宜懷孕。

　　乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝臟本身能否承受整個孕期和分娩過程的負擔所決定的。當前有兩種傾向值得關注，都不可取：一部分人想等到把乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以后再懷孕，這不太現實，盲目等下去，會錯失最佳的懷孕時機和年齡；另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱著試一試的心態而懷孕，這很危險。

　　【外科護理學】可采取非手術治療的腎損傷類型是

　　A.腎挫傷

　　B.腎全層裂傷

　　C.腎蒂血管裂傷

　　D.嚴重腎部分裂傷

　　E.腎損傷并有輸尿管損傷

　　學員提問：為什么是答案A呢？

　　【答案及解析】本題選A。

　　挫傷：包膜完整，不累及集合系統，只限于腎實質內損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發現，B超或CT檢查可發現腎實質內血腫及其大小和部位。

　　腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術療法。

　　（1）絕對臥床休息，至少14天。

　　（2）必要時輸液或輸血。

　　（3）止痛及止血藥物。

　　（4）抗生素以預防感染。

　　（5）密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、紅細胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現下列情況之一，應及時改用手術治療。