第十節 心包炎

　　心包炎指心包臟層和壁層的炎癥，它可以單獨存在，也可作為某種疾病的部分表現或并發癥。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最常見。

　　一、急性心包炎

　　急性心包炎即指發生在心包臟層和壁層的急性炎癥。

　　(一)病因

　　1.感染細菌、病毒、霉菌、寄生蟲和立克次體等。

　　2.腫瘤心包的原發性及轉移性腫瘤。

　　3.自身免疫疾病風濕熱、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等。

　　4.鄰近器官疾病如急性心肌梗死后反應性心包炎。

　　5.代謝疾病如尿毒癥、痛風等。

　　6.不明原因如急性非特異性心包炎。

　　7.其他外傷、放射治療后。

　　在我國上述病因中，目前仍以結核桿菌感染為心包炎的常見病因。

　　(二)臨床表現

　　1.癥狀

　　(1)心前區疼痛：為心前區或胸骨后悶痛或尖銳性痛，可放射至左肩、左臂、頸部等部位，疼痛與呼吸和體位有關。急性非特異性心包炎時疼痛常較明顯，而結核性或腫瘤性心包炎時疼痛較少見。

　　(2)心包壓塞的癥狀：其中以呼吸困難最突出，病人可出現端坐呼吸、呼吸淺快、煩躁不安、發紺等表現。

　　(3)其他：病人可因大量心包積液壓迫氣管、食管而出現干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。

　　2.體征

　　(1)心包摩擦音：為纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　(2)心包積液體征：奇脈是心包積液時的重要體征。

　　(三)有關檢查

　　1.化驗檢查感染性心包炎時常有白細胞升高、血沉增快等表現。

　　2.X線檢查當心包積液量大于250ml時，可見心影向兩側擴大，呈燒瓶樣。

　　3.心電圖檢查除aVR導聯外，其他導聯的ST段均抬高，弓背向下，但無病理性Q波。此外，心包積液時，各導聯常呈低電壓。

　　4.超聲心動圖是檢查心包積液的可靠手段，可見有明顯的心包積液平面。

　　5.心包穿刺對穿刺液的常規檢查和細菌培養可鑒別積液的性質并確定病因。

　　(四)治療原則

　　1.病因治療積極治療結核病、風濕熱、病毒感染、腫瘤等原發病。

　　2.對癥治療如胸痛病人可口服阿司匹林、消炎痛等藥物。

　　3.解除心包填塞癥狀施行心包穿刺術，抽出心包積液，緩解癥狀。

　　4.心包切開引流針對化膿性心包炎患者

　　(五)護理

　　1.主要護理診斷

　　(1)疼痛，胸痛：與急性心包炎癥有關。

　　(2)氣體交換受損：與心包壓塞有關。

　　(3)活動無耐力：與急性心包炎癥有關。

　　(4)體液過多：與心包積液致靜脈回流受阻有關。

　　2.護理措施

　　(1)嚴密監測生命體征：

　　(2)休息：

　　(3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，少量多餐，同時限制鈉鹽和水分攝人。

　　(4)行心包穿刺抽液病人的護理：行抽液前應向病人及其家屬做好解釋工作，以減輕病人的不安和焦慮，更好地配合操作。

　　(六)健康教育

　　應教育病人嚴格遵守醫囑，配合治療，以及早徹底治愈。心包炎病人機體抵抗力較弱，應充分休息，加強營養。

　　二、縮窄性心包炎

　　縮窄性心包炎指心臟被增厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，致使心臟舒張期充盈受限而產生血液循環障礙的疾病。

　　(一)病因

　　大多數病人病因不明，縮窄性心包炎可繼發于急性心包炎。在明確病因的病例中，結核病是縮窄性心包炎的主要原因，其次為非特異性心包炎、尿毒癥性心包炎、化膿性心包炎、血心包等。

　　(二)臨床表現

　　縮窄性心包炎起病緩慢，急性心包炎后數月至數年發生心包縮窄。

　　1.癥狀

　　(1)右心衰竭的表現：為本病主要表現。表現為呼吸困難和乏力，嚴重者出現端坐呼吸。

　　(2)消化道癥狀：食欲不振、上腹疼痛等。

　　2.體征心尖搏動減弱或消失，心濁音界正常或稍微增大，心率快，心音低而遙遠，收縮壓較低，脈壓小，脈搏細速，有奇脈等。

　　(三)有關檢查

　　1.X線檢查心影大小正常，呈三角形，部分病人可有心包鈣化陰影。

　　2.心電圖有低電壓及非特異性的ST—T改變。

　　3.超聲心動圖可提示心包增厚、心腔容量變小。

　　(四)治療要點

　　明確診斷后應盡早施行心包切除術，以免因病程過久，手術的危險性增加而影響效果。結核病人應在結核活動靜止后再行手術。

　　(五)護理

　　1.病情觀察包括呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟大小及腹水、水腫等情況，并了解這些病情變化對病人日常生活的影響。

　　2.避免過度勞累心包縮窄可使心排血量減少，病人心功能減弱。故病人應避免過度勞累和感染，加強營養，保持情緒穩定，以免加重心力衰竭。

　　(六)健康教育

　　縮窄性心包炎如及早施行手術，可使疾病痊愈或改善，若手術不及時則預后較差。故應向病人及其家屬講明手術治療的重要性，使病人早期接受手術治療。

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