第五節 原發性肝癌

　　原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。

　　一、病因

　　原發性肝癌的病因尚未明確，目前認為其發生可能與以下因素有關：

　　1、病毒性肝炎;

　　2、肝硬化;

　　3、黃曲霉毒素;

　　4、飲用水污染

　　5、其他化學致癌物;其他因素。

　　二、臨床表現

　　原發性肝癌起病多隱匿，早期無典型癥狀和體征，以AFP普查及B超檢查檢出的早期肝癌稱為亞臨床肝癌。自行就診患者多為中晚期，常有以下表現：

　　1.肝區疼痛半數以上有肝區疼痛

　　2.肝大肝有進行性腫大，質硬，表面凹凸不平

　　3.肝硬化征象

　　4.黃疸

　　5.惡性腫瘤的全身表現，可引起低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等，稱伴癌綜合征。

　　6.轉移灶癥狀肝癌可向肺、骨、胸腔等處轉移。肺或胸腔轉移以咯血、氣短為主。骨轉移局部有壓痛或神經受壓癥狀。腦轉移則有頭痛、嘔吐和神經定位性體征。

　　7.并發癥：

　　1)上消化道出血

　　2)肝性腦病

　　3)肝癌結節破裂出血

　　4.繼發感染

　　三、輔助檢查

　　(一)AFP(胎甲球蛋白)的檢測。

　　(二)酶學檢查：γ-谷氨酰轉肽酶同功酶-Ⅱ升高

　　是肝癌早期診斷的重要方法，對于肝癌的普查、診斷、判斷療效、預防復發等要意義。

　　(三)B型超聲對早期定位診斷有較大價值。

　　(四)CT、MR、肝血管造影

　　是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　(五)肝穿

　　四、治療原則

　　1.手術

　　2.肝動脈化療栓塞

　　3.放射治療等

　　五、護理

　　(一)減輕疼痛

　　1.給病人創造一個安靜舒適的休息環境，減少各種不良的刺激因素。

　　2.教會病人一些放松技巧，如深呼吸等;鼓勵病人參加轉移注意力的活動，如友交談、聽音樂、文字數字游戲等。

　　3.有嚴重疼痛的病人，應與醫師協商給予長期醫囑的鎮痛藥物，以消除或減人的疼痛。

　　(二)給予有效的心理支持

　　1.及時對病人恐懼心理的程度進行評估，以確定對病人進行心理輔導的程度。

　　2.注意與病人建立良好的護患關系。

　　3.注意了解病人的護理需要并及時予以回應。

　　(三)提供合理營養

　　1.應提供高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。服用止吐劑后進少量食物，增加窄進食少者可給予支持療法，如靜脈補液。

　　2.必要時給予白蛋白等。患者伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向，蛋白質的攝.應減少，甚至暫禁蛋白質飲食。

　　(四)病情監測

　　1.觀察有無肝區疼痛加重，有無發熱、腹水、黃疸、嘔血、便血等。

　　2.觀察有無轉移表現o

　　3.腹腔動脈造影術后24小時臥床休息，定時測量血壓和脈搏，觀察止血壓迫部位，檢查有無血腫、血栓和足背動脈情況，如無足背動脈搏動，應及時與醫師聯系。

　　(五)肝動脈栓塞術后護理.

　　術后由于肝動脈供血量突然減少，可產生栓塞后綜合征，即出現腹痛、發熱心、嘔吐及血漿白蛋白降低，各種酶升高，肝功能異常等改變。應予以下護理：

　　1.飲食術后禁食2—3天，可減輕惡心、嘔吐，并避免消化吸收過程中門靜脈量的消耗，故進食初期攝流質并少食多餐。

　　2.栓塞后綜合征護理如腹痛于48小時內可根據需要按醫囑注射哌替啶以;疼痛。發熱與栓塞有關，術后應觀察體溫變化，中、低度發熱不需特殊處理，持續高熱應與醫生聯系進行對癥處理。

　　3.并發癥的預防注意防寒保暖，鼓勵患者深呼吸排痰，必要時吸氧，提高血氧分壓，以預防肺部感染;護理過程中防止肝性腦病的誘發因素，若病人出現性格、行為異常，應予以高度重視，及早作有關檢查和處理。

　　4.注意葡萄糖和蛋白質的補充栓塞術1周后，因肝缺血影響肝糖原儲存和蛋白質的合成，如血漿白蛋白少于25g/L，應靜脈輸入白蛋白，適量補充葡萄糖液，并維持水、電解質平衡，準確記錄出入量，以作為補液的依據。

　　5.穿刺局部：加壓包扎、沙袋壓迫6小時，穿刺肢體伸直24小時

　　五、健康教育

　　(一)心理指導

　　多與患者溝通，使其保持樂觀情緒，以最佳心理狀態完成療程。實踐證明，情緒樂

　　觀患者的療效顯著超過情緒憂慮的患者。

　　(二)飲食指導

　　注意飲水和食物衛生，大力宣傳不吃霉變食品及糧食、不飲烈性酒、不酗酒的重要性。全面攝取各種營養素，以利肝組織修復，避免加重肝臟負擔。

　　(三)活動與休息指導

　　保持生活規律，盡量少變更生活環境，防止情緒波動和勞累，休息可減少肝糖原分解，減少乳酸與血氨的產生。

　　(四)用藥指導

　　按醫囑用藥，忌服對肝臟有損害的藥物。

　　(五)出院指導

　　定期復診。對有易患因素存在的病人進行定期普查。指導家屬做好病人的護理工作。

　　例：X型題使晚期肝癌病人疼痛減輕的方法有

　　A.限制鎮痛藥物的使用

　　B.減少各種不良刺激

　　C.教會病人放松的技巧

　　D.鼓勵病人參加轉移注意力的活動

　　E.及時應用鎮痛藥物

　　答案：BCDE

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