第二節　腸內營養

　　本節考點：
　　（1）適應證及禁忌證
　　（2）腸內營養途徑
　　（3）護理措施
　　腸內營養（EN）是經口或經導管將營養物送至胃腸內，通過胃腸的消化和吸收來補充營養。經胃腸供給營養的優點是更符合營養物消化吸收的解剖生理，給藥方便，相對安全，價格低廉，充分利用胃腸道的免疫防御功能。
　　（一）適應證及禁忌證
　　1.適應證　胃腸有一定功能的，需要營養療法的病人均可采用腸內營養。
　　2.禁忌證　腸道梗阻、胃腸道有活動性出血、嚴重腸道炎癥、腹瀉及休克病人等。
　　（二）腸內營養的途徑
　　1.供給途徑
　　（1）經口食入。
　　（2）經鼻胃管或胃造瘺：前者只用于短期腸內營養，并且胃腸功能良好的病人。后者可經手術行胃造瘺或經皮內鏡置管，適用于較長時間腸內營養的病人。
　　（3）經鼻腸管或空腸造瘺：適用于胃功能不良，誤吸危險較大和長期胃腸減壓的病人，空腸造瘺可在腹腔手術時同時進行，或經皮內鏡空腸造瘺。
　　2.輸注方式
　　（1）分次輸注：適用于胃內給予，每次給予10O～300ml。分次推注，每次10～20分鐘完成，輸注每次2～3小時完成，每次間隔2～3小時。
　　（2）連續輸注：適用于胃腸功能較差或腸內置管的病人。
　　（三）護理措施
　　1.保證營養液及輸注用具清潔無菌　營養液要在無菌環境下配制，放置于4℃以下的冰箱內暫時存儲，并于24小時內用完，調制容器、輸注用具保持清潔無菌。
　　2.保護黏膜、皮膚　長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，由于鼻、咽黏膜持續受壓易出現潰瘍，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。
　　3.預防誤吸
　　（1）胃管移位及注意體位；在輸注營養液過程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。
　　（2）測量胃內殘余液量：在輸注營養液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘余量，如大于150ml應暫停輸注。
　　（3）觀察及處理：在輸注營養液過程中要密切觀察病人反應，一旦出現嗆咳，咳出營養液樣物，發憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經氣管鏡清除吸入物。
　　4.防止胃腸道并發癥
　　（1）置管并發癥：①鼻咽及食管黏膜損傷：系由管質過硬、操作不當或置管時間過長所致；②管道堵塞：系由管腔過細、營養液過稠、不勻、凝塊以及流速過慢所致。
　　（2）胃腸道并發癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，系由輸入營養液的溫度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜；營養液污染引起腸道感染；藥物引起腹痛和腹瀉等。
　　預防方法：
　　1）配制營養液的濃度及滲透壓：營養液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始，一般由12％開始逐漸增至25％，能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml。
　　2）控制液量及輸注速度：液量從少量開始，初起量為250～500ml/d，1周內逐漸達到全量。輸注速度從20ml/h開始，逐漸日增加到120ml/h。
　　3）控制營養液的溫度：營養液的溫度不可過高，以防引起胃腸黏膜燙傷，過低易引起腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。
　　（3）感染性并發癥：吸入性肺炎由置管不當或移位，胃排空遲緩或營養液反流，藥物或神經精神障礙引起反射能力低下所致。
　　（4）代謝性并發癥：高血糖、低血糖及電解質紊亂，由于營養液不勻或組件配方不當引起。
　　5.喂養管護理
　　（1）妥善固定；
　　（2）防止扭曲、折疊、受壓；
　　（3）保持清潔無菌；
　　（4）定時沖洗。