第九章　營養(yǎng)支持病人的護理

第一節(jié)　手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴重感染后營養(yǎng)代謝特點

　　人體營養(yǎng)基質(zhì)一般分為三類：第一是供應(yīng)能量的物質(zhì)，主要是糖類和脂肪；第二是蛋白質(zhì)，是人體構(gòu)成的主要成分，是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)；第三是構(gòu)成人體和生命活動的其他物質(zhì)，包括各種電解質(zhì)、微量元素和多種維生素等。
　　人體的能量來自于三大營養(yǎng)要素，包括糖原、脂肪、蛋白質(zhì)。糖原儲備有限，在饑餓狀態(tài)下只可供能12小時。蛋白質(zhì)構(gòu)成體內(nèi)組織、器官，沒有儲備，一旦消耗必定損傷其結(jié)構(gòu)和影響功能。體內(nèi)脂肪是饑餓時的主要能源。人體在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)三大營養(yǎng)要素分解代謝加強，合成減少。
　　1.糖代謝　在應(yīng)激早期，人體葡萄糖消耗一般維持在120g/d，肝糖原分解增強，合成并沒有增加，同時胰島素水平?jīng)]有提高，呈現(xiàn)高血糖，其變化水平與應(yīng)激程度呈正相關(guān)。
　　2.蛋白質(zhì)代謝　在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)儲備糖原耗盡后，肌肉蛋白分解糖原異生增強，供給能量，大量氮自尿中排出，呈現(xiàn)氮的負平衡。
　　3.脂肪代謝　隨著饑餓時間的延長，機體大部分組織利用脂肪分解的增強來增加能量的供給，尤其在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺更使體內(nèi)脂肪分解增強，此時即使供給外源性脂肪，也難以控制體內(nèi)脂肪的分解。
　　中等以下的手術(shù)、損傷、感染的病人，一般都能耐受分解代謝期，短期即可恢復。但對于較大的手術(shù)、多發(fā)性損傷、嚴重感染的病人，卻難以承受高分解代謝，以及由此帶來的組織器官功能損害和免疫功能下降，以致發(fā)生嚴重并發(fā)癥和死亡的危險。由此可見，對該類病人必須給予合理的營養(yǎng)療法，糾正高分解狀態(tài)。以提高應(yīng)激狀態(tài)下病人的耐受力。
　　電解質(zhì)、微量元素和維生素，無論人體組織構(gòu)成還是生命活動都不可缺少，當人體處于應(yīng)激狀態(tài)時，對這些物質(zhì)的需要更為重要，饑餓、創(chuàng)傷和嚴重感染使人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)病人的需要給予補充。