（四）實驗室檢查1.有缺鐵性貧血，是長期失血所致。如有惡性貧血，可見巨幼細胞性貧血。

　　2.糞隱血試驗常持續陽性，檢測方便，有輔助診斷的意義。

　　3.胃液分析已不列為常規，雖進展期患者可以無胃酸或呈低胃酸分泌。低胃酸分泌患者與正常人多有重迭。

　　4.對胃癌抗原的檢測。

　　（五）Ｘ線鋇餐檢查應用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張造影技術，采用高密度鋇粉，能清楚地顯示粘膜的精細結構，有利于發現微小的病變。早期胃癌可表現為局限性淺洼的充盈缺損(Ⅰ，Ⅱa)，基底廣，表面呈顆粒狀；或呈現一龕影(Ⅱc，Ⅲ)，邊緣不規則呈鋸齒狀，向其集中的粘膜紋有中斷、變形或融合現象；或粘膜有灶性積鋇、胃小區模糊不清等現象。進展期胃癌的X線表現比較明確，凸入胃腔的腫塊，表現為較大而不規則的充盈缺損潰瘍型癌主要發生在腫塊之上，故其龕影位于胃輪廓之內，龕影直徑常大于2．5cm，邊緣不整齊，可示半月征在正視位，龕影周圍因癌性浸潤而使邊緣不整齊，并為一圓形較透明帶所環繞，稱環堤征，鄰近粘膜僵直，失蠕動，無皺襞聚合或見皺襞中斷。胃壁僵直失去蠕動能力是浸潤型癌的X線特點。浸潤廣泛僅累及胃竇時，則胃竇狹窄、固定、呈漏斗狀；如累及全胃，則呈固定、腔小無蠕動的皮革狀胃。胃癌必須與胃淋巴瘤相鑒別。胃淋巴瘤的特點是，病變常廣泛累及胃及十二指腸，X線示粗大皺襞伴多發性息肉樣充盈缺損和多發性淺龕影。

　　(六)胃鏡檢查胃鏡檢查結合粘膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。活檢標本必須采7塊以上。對早期胃癌，胃鏡是最好的診斷辦法。鏡下早癌可呈現為一片變色的粘膜，或局部粘膜呈顆粒狀粗糙不平，或呈現輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟。鏡下應估計癌腫大小，小于lcm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。（概念要清楚）。

　　早期胃癌按日本學者可分以下各型：

　　I型(息肉樣型)病變隆起呈小息肉狀，基寬無蒂，常大于2cm。

　　Ⅱ型(淺表型)分3種亞型。

　　Ⅱa型(隆起淺表型)，病變稍高出粘膜面，高度不超過0．5cm，面積小，表面平整

　　Ⅱb型(平坦淺表型)，病變與粘膜等平，但表面粗糙呈細顆粒狀。

　　Ⅱc型(淺表凹陷型)，最常見；淺洼病變底面粗糙不平，可見聚合粘膜皺襞的中斷或融合。

　　Ⅲ型(潰瘍型)粘膜潰爛比Ⅱc者深，但不超過粘膜下層，周圍聚合皺襞有中斷、融合或變形成杵狀。

　　進展型胃癌大多可從肉眼觀察作出擬診。腫瘤表現為凹凸不平、表面污穢的腫塊，常見滲血及潰爛；或表現為不規則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈結節狀隆起，無聚合皺襞。

　　（七）診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢。下列情況及早或定期進行胃部檢查：①40歲以上患者特別是男性，近期內出現消化不良者，或突然出現嘔血或黑糞者；②擬診為良性潰瘍，但五肽胃泌素刺激試驗仍缺乏胃酸者；③已知慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生者，定期隨訪；④胃潰瘍經兩個月治療無效，X線檢查顯示潰瘍反而增大者，應即行胃鏡檢查；⑤X線檢查發現胃息肉大于2cm者，應作胃鏡檢查；⑥胃切除術后15年以上，定期隨訪。

　　潰瘍型胃癌需與良性胃潰瘍相區別，見本章良惡性潰瘍鑒別表1-1，重要考點。

　　（八）并發癥

　　1.出血可發生大出血，表現為嘔血和(或)黑糞，偶為首發癥狀。

　　2.幽門或賁門梗阻決定于胃癌的部位。

　　3.穿孔比良性潰瘍少見，多發生于幽門前區的潰瘍型癌。

　　（九）治療

　　1.手術治療手術效果取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散范圍。對早期胃癌，胃部分切除術屬首選，如已有局部淋巴結轉移，同時加以清掃，仍有良好效果。對進展期患者，如未發現有遠處轉移，應盡可能手術切除，有些須作擴大根治手術。對已有遠處轉移者，一般不作胃切除，僅作姑息手術(如胃造瘺術、胃—空腸吻合術)以保證消化道通暢和改善營養。

　　2.化學治療抗癌藥物常用以輔助手術治療，在術前、術中及術后使用，以抑制癌細胞的擴散和殺傷殘存的癌細胞，從而提高手術效果。一般早期癌術后不給化療，中晚期癌能被手術切除者必須給予化療，按情況單一給5?氟尿嘧啶、絲裂霉素或喃氟啶或采用聯合化療。

　　凡未作根治性切除的病人或不能施行手術者，可試用聯合化療。胃腸道腫瘤對化療的效應差，胃癌相對而言比其他腫癌要好些。常用的化療劑有5?Fu、MMC、阿霉素(adri—amycin，ADM)、亞硝脲類(CCNU，MeCCNU)、和順鉑(cisplatine，Cis?PPD)。

　　3.其他療法高能量靜脈營養療法亦常用作輔助治療，術前及術后應用可提高病人體質，使更能耐受手術和化療。可用免疫增強劑如卡介苗(BCG)；左旋咪唑、

　　對早癌還有用電灼、激光、或微波作局部灼除、或在內鏡下作剝離活檢切除者(癌灶處粘膜下注生理鹽水使病灶與肌層隔開上浮，然后電灼)。可靠中藥治療。