冠心病

　　時間就是生命，時間就是心肌----AMI后冠脈再通需爭分奪秒！！
　　動脈粥樣硬化，病在腳上,險在心上.胡大一老師的話,讓我們重視下肢動脈硬化閉塞癥.
　　下肢靜脈血栓形成，病在腳上險在肺和腦。
　　不要一發(fā)心絞痛就去拿心電圖機，也要想到二尖瓣脫垂。
　　心電圖一定要結(jié)合臨床
　　心電圖正常不能排除冠心病，心電圖不正常（T波低平）也不一定是冠心病。
　　房顫患者的心電圖，若是在原來不規(guī)則心室率的基礎上，出現(xiàn)規(guī)則的室早二聯(lián)律，要考慮“洋地黃中毒”的可能
　　急性心梗一定要和這兩個疾病相鑒別：肺栓塞。主動脈夾層。尤其是主動脈夾層因為兩個的治療原則就不同，一個是抗凝，一個是嚴禁抗凝。
　　1 不穩(wěn)定心絞痛的血管斑塊，就像“皮薄餡大的餃子”----很容易破。
　　2 老年人動脈粥樣斑塊的形成，就像“用久了的自來水管”----自來水長年累月的沖刷使水管內(nèi)面破損，然后水里的沙石逐漸在上面越積越多，最后使水管內(nèi)側(cè)狹窄。
　　冠脈和心肌細胞的關系好比“水渠”和“莊稼”的關系，動脈粥樣硬化斑塊好比水渠里沉積的泥沙，水渠部分堵了，沒有足夠的水灌溉，莊稼就要缺水，這就是心絞痛；血栓形成就好比水渠里沉了塊大石頭，水渠完全堵了，沒有水灌溉，莊稼會旱死，這就是心肌梗死。越早清除這些大石頭和泥沙，貫通水渠，莊稼干旱的程度就會越低，旱死的數(shù)量就會越少。

　　3 形容二尖瓣狹窄時的開瓣音，“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”----馬鞭的彈性很好，用力揮出去，然后再使勁回拉時就會出現(xiàn)很大的響聲。
　　4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行車被磨薄的內(nèi)胎”----一打氣，薄的地方就會突出來。
　　冠脈局部嚴重狹窄的病變,就像"臘腸"的頭部----別的地方很粗,到這里突然就變很細了.
　　頭暈心慌不忘測脈（脈搏）壓（血壓）。
　　年過三十幾，不落心電儀（檢查心電圖）。
　　心梗與其他疾病的鑒別－－痛哭流涕，肺腑之言。
　　（注：痛－心絞痛 流－主動脈夾層分離 肺－肺栓塞 腑－急腹癥 言－心包炎）
　　對于急性左心衰竭的治療可以形象的解釋為：端坐位、腿下垂，尿尿、強心、打嗎啡！
　　“不一定血脂高才降脂”
　　這一句話相信心內(nèi)科的臨床醫(yī)生都知道吧，這是降脂藥的應用問題；
　　劉梅林教授曾說過：越來越多的研究表明具有心血管疾病危險因素的老年人應使用他汀類藥物治療。因此，應根據(jù)患者心血管病的危險分層及個體特點合理選擇調(diào)脂藥物，如無特殊原因或禁忌，對具有心血管疾病危險因素的老年人提倡使用他汀類藥物，并根據(jù)不同的危險分層確定降脂治療的目標值。
　　簡單的用藥原則是：
　　臨床上主要根據(jù)血脂異常的表型選擇用藥。對于單純高膽固醇血癥，常首選他汀類。其他如消膽胺、丙丁酚、彈性酶和煙酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血癥患者，首選他汀；如果LDL-C< 3.4 mmol/l合并低HDL-C血癥，可使用貝特類；單純高甘油三酯血癥(> 2.3 mmol/l)和V型高脂蛋白血癥患者，貝特類治療是第一選擇。一種藥物不能達標患者，可加用另一種藥物，如在治療嚴重高膽固醇血癥和重度高甘油三酯血癥時。
　　對于降血脂不是the low is better,而是the low is the better.
　　奉獻愛心，收獲快樂。－－－我同事的人生格言啟迪我快樂工作、生活。
　　心臟驟停報警 ——被動體位，背抱抬推溜到抽。
　　對待心肌梗死 ——寧可過之，而勿不及。
　　冠心病二級預防中提到ABCDE:
　　A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）與血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B：β阻滯劑（β-blocker）、控制血壓（Blood pressure control）與體重指數(shù)控制（BMI control）。使BMI維持在18.5~24.9之間，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm可有效預防冠心病C:戒煙（Cigarette quitting）、降膽固醇（Cholesterol-lowering）與中醫(yī)藥（Chinese medicine）。中醫(yī)藥具有降血脂、降血粘度、改善微循環(huán)、抗氧化、改善內(nèi)皮功能等多種有益作用，對于預防冠心病有確切效果D：合理飲食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）與復合維生素（Decavitamin）。主要包括B族維生素和葉酸。研究證實，高同型半胱氨酸血癥是冠心病獨立危險因素，補充維生素B6、B12和葉酸可有效調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預防冠心病E：運動（Exercise）、教育（Edu-cation）與情緒（Emotion）。研究發(fā)現(xiàn)，開展健康教育對心血管病的預防和治療有非常重要的作用，有時一句話可以挽救一條生命
　　不穩(wěn)定性心絞痛3機制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣
　　AMI三關：休克 心衰 驟停
　　1.頭24-48h為休克期，補液量應稍大點，可達1500ml
　　2.休克期過后易心衰 嚴格限液 小于1000ml
　　UA(不穩(wěn)定心絞痛）治療：抗栓不溶栓
　　具體治療（三抗）：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治療
　　動脈抗板，靜脈抗凝。