(三)臨床表現(xiàn)

　　1．纖維蛋白性心包炎

　　(1)癥狀心前區(qū)疼痛為主要癥狀或最初表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關(guān)，常因深呼吸、咳嗽或變換體位而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

　　(2)體征心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，往往蓋過心音較心音更接近耳邊；為抓刮樣，粗糙的高頻音。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但多數(shù)僅為大致與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音區(qū)別于雜音；多于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位時身體前俯、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更容易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

　　2．滲出性心包炎臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常血流動力學(xué)；重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。

　　(1)癥狀呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白、可有發(fā)紺多因肺淤血，肺或支氣管受壓引起。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。尚可有心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等非特異性癥狀。

　　(2)體征①心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū)；②心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；③心音低而遙遠；④在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音以及語顫增強，稱Ewart征⑤脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。⑥大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈的怒張、肝大、皮下水腫； ⑦Rotch征：胸骨右緣3-6肋間出現(xiàn)實音。

　　3．心臟壓塞急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。如滲液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈等。

　　(1)頸靜脈怒張靜脈壓顯著升高。

　　(2)動脈壓下降收縮壓下降，而舒張壓不變，脈壓變小，伴明顯心動過速；嚴重時心排血量降低，可發(fā)生休克。

　　(3)奇脈只有與大量心包積液的其他體征同時存在，奇脈對心臟壓塞的診斷才有價值。(何為奇脈，何為Beck三聯(lián)征，重要考點)。