三、特殊病人的準(zhǔn)備
1. 老年病人 老年病人應(yīng)激能力下降，器官功能減弱，在術(shù)后合并感染，休克的情況下容易發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭，應(yīng)特別注意。除手術(shù)范圍不宜偏大外，盡可能爭(zhēng)取足夠的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，調(diào)節(jié)心、肺、肝、腎功能，糾正水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)失衡，使機(jī)體趨于正常生理狀態(tài)，并注意預(yù)防感染，以保證病人能安全耐受手術(shù)和康復(fù)。
2. 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良病人往往伴有低蛋白血癥，貧血和血容量減少，耐受失血、休克能力下降。而且由于組織水腫，影響傷口愈合，免疫力低下容易并發(fā)感染。因此術(shù)前必須盡可能糾正。一般血漿白蛋白值在3.0～3.5g/L，術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的飲食；如果低于3.0 g/L，應(yīng)視病人具體情況，給予要素飲食或全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血漿和人血白蛋白制劑，爭(zhēng)取在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥。
3. 心血管疾病 心力衰竭病人應(yīng)在病情控制3～4周后再考慮手術(shù)。急性心肌梗塞病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，如需急診手術(shù)需配合主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）和預(yù)防性給予硝酸甘油；6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者，可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)。心率失常病人如為偶發(fā)性室性期前收縮可不作特殊處理，如有心房纖顫伴有心室率增快或確定為冠心病并出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者，都應(yīng)內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)后再行手術(shù)。高血壓病人在術(shù)前用降壓藥物，盡可能有效控制直至手術(shù)。有心、腎合并癥者，需待情況改善后再手術(shù)。
4. 呼吸系統(tǒng)疾病 急性呼吸系統(tǒng)感染病人，如為擇期手術(shù)應(yīng)推遲1～2周，感染控制后才施行手術(shù)；如為急癥手術(shù)需應(yīng)用抗生素并避免吸入麻醉。呼吸功能不全病人應(yīng)作肺功能檢查和血?dú)夥治�。評(píng)價(jià)肺功能不全的程度：氧分壓≤60mmHg，氧飽和度≤90%，二氧化碳分壓≥48 mmHg，最大通氣量≤70%為肺功能輕度不全；氧分壓≤50 mmHg，氧飽和度≤84％，二氧化碳分壓≥53 mmHg，最大通氣量≤60％即為肺功能重度不全。應(yīng)經(jīng)內(nèi)科積極治療，改善肺功能、控制感染后才能施行手術(shù)。術(shù)前注意訓(xùn)練病人深呼吸和咳嗽、咳痰，可通過(guò)體位引流或粘液溶解劑，消除呼吸道分泌物。有支氣管痙攣者用支氣管擴(kuò)張劑，合并感染者應(yīng)使用有效抗生素。
5. 肝臟疾病 患活動(dòng)性肝炎的病人，肝功能?chē)?yán)重?fù)p害表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸的病人，除急癥外一般不宜手術(shù)。部分肝病病人可無(wú)明確肝病史和明顯的臨床表現(xiàn)，因此準(zhǔn)備施行大中手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝功能檢查，以發(fā)現(xiàn)事實(shí)上存在的肝功能損害。一般來(lái)說(shuō)肝功能輕度損害不影響手術(shù)耐受力，但肝功能損害嚴(yán)重或失代償者，手術(shù)耐受力顯著下降。應(yīng)內(nèi)科積極治療，肝功能改善后才能施行手術(shù)。
6. 腎臟疾病 麻醉和手術(shù)均會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)準(zhǔn)備施行大中手術(shù)或腎病病人，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查腎功能。根據(jù)血清尿素氮和24小時(shí)肌酐廓清率的測(cè)定值，腎功能的損害可分為輕、中、重三度。輕度：血清尿素氮（BUN）7.51～14.28mmol/L，24h肌酐廓清率（Cr）51～80ml/min；中度：BUN 14.29～24.99mmol/L，Cr21～50ml/min；重度：BUN 25～35.7mmol/L，Cr≤20ml/min。腎功能損害程度愈重，手術(shù)耐受力愈差。術(shù)前應(yīng)盡量改善腎功能，如補(bǔ)足血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，避免使用損害腎臟的藥物。重度腎功能損害者需要在有效的透析療法處理后才能施行手術(shù)。
7. 糖尿病 糖尿病病人耐受力差，容易出現(xiàn)酸中毒及昏迷，術(shù)后易發(fā)生化膿性感染和敗血癥。術(shù)前通過(guò)飲食控制及胰島素治療，使血糖穩(wěn)定在輕度升高水平。應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。盡量縮短術(shù)前禁食時(shí)間，以免發(fā)生酮性酸中毒。輸葡萄糖時(shí)按1：5給胰島素（胰島素1u：葡萄糖5g）。若有酸中毒或昏迷但需急癥手術(shù)時(shí)，根據(jù)酸中毒程度，即給予胰島素100～200u，半量加入生理鹽水靜滴，半量皮下注射。積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，待血糖得到控制，酸中毒基本糾正后，才可施行急癥手術(shù)。
8. 凝血機(jī)制障礙 嚴(yán)重肝硬化，脾功能亢進(jìn)，血友病，原發(fā)性血小板減少性紫癜等病人，由于各種凝血因子缺乏，血小板減少而存在凝血機(jī)制障礙，術(shù)中和術(shù)后出血可能性極大，故應(yīng)特別注意。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量有關(guān)凝血因子如第Ⅷ因子。一般要求出血時(shí)間<5分鐘，血小板>50×109/L，凝血酶原時(shí)間<20秒或凝血酶原活性低于正常對(duì)照60％以?xún)?nèi)，Ⅷ因子>40％。術(shù)前可根據(jù)實(shí)際情況輸新鮮血、濃縮血小板，給予維生素C、安絡(luò)血等，可改善病人的凝血機(jī)制。