第一節(jié) 概述
應(yīng)用放大鏡或手術(shù)顯微鏡將精細的組織結(jié)構(gòu)放大，并用精巧的手術(shù)器械和縫合材料進行手術(shù)操作，是為顯微外科技術(shù)。
1921年Nylen等用手術(shù)顯微鏡作內(nèi)耳手術(shù)。1950年P(guān)erritt作角膜縫合術(shù)。1960年Jacobson等在手術(shù)顯微鏡下縫合直徑1.6～3.2mm小血管成功。1966年我國楊東岳等應(yīng)用小血管吻合技術(shù)游離移植皮瓣成功。此后，國內(nèi)外相繼開展應(yīng)用顯微外科技術(shù)作斷肢（斷指）再植、組織或器官移植，顯微外科技術(shù)得到普及和發(fā)展。我國學(xué)者在顯微外科的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用方面做出了重大貢獻。
第二節(jié) 顯微外科的設(shè)備和器材
一．手術(shù)放大鏡 簡單的為單片式放大鏡片，安裝地普通眼鏡框上，或?qū)㈢R片附加在一般眼鏡上，放大倍數(shù)一般不超過兩倍。
望遠鏡式的手術(shù)放大鏡，由凹凸透鏡各一塊組成，安裝在特制的眼鏡架上，可以帶在額部，兩鏡之間可以調(diào)節(jié)瞳距。利用接物鏡片的旋進旋出還可適應(yīng)兩個眼不同的屈光度。工作距離為20～30cm。放大倍數(shù)為1.8～5倍（圖17－1）。




圖17－1 手術(shù)放大鏡

二．手術(shù)顯微鏡
（一）性能 手術(shù)顯微鏡是顯微外科必備的工具。從最簡單的到結(jié)構(gòu)復(fù)雜自動化性能很高的有各種各樣型號。一般均具有如下功能（圖17－2）：①放大倍數(shù)為6－40倍。低倍用于手術(shù)操作，高倍用作檢查組織損傷情況及手術(shù)效果等；②都是雙目顯微鏡，以便在鏡下操作時有立體感；兩目鏡間的距離應(yīng)能調(diào)節(jié)，以適應(yīng)術(shù)者不同的瞳孔距離；③工作距離為20～30cm；④視野直徑為10～30mm；⑤放大的影像清楚、不變形；⑥具有冷光源照明；⑦調(diào)節(jié)、變倍、升降等可以自動調(diào)節(jié)，多用腳控調(diào)節(jié)器；⑧最好是雙人雙目顯微鏡，以便助手密切而穩(wěn)準(zhǔn)地配合手術(shù)。有的還裝有一長筒單人單目鏡，可供臺旁指導(dǎo)手術(shù)或單人參觀手術(shù)；⑨有的具有照像設(shè)備，以便及時留取手術(shù)記錄；設(shè)備齊全的顯微鏡還具有攝像裝置，可將手術(shù)全過程顯示在電視屏幕上，作手術(shù)示范教學(xué)。

圖17－2 手術(shù)顯微鏡

（二）使用方法
1．使用前，術(shù)者親自檢查顯微鏡的升降、旋轉(zhuǎn)、調(diào)焦、變倍、光源等的運轉(zhuǎn)是否正常。
2．手術(shù)前，將顯微鏡推到手術(shù)臺旁，放置的位置要不妨礙術(shù)者及助手的操作；不影響器械臺與手術(shù)臺間的遞送手術(shù)用具。
3．術(shù)者和助手坐好位置；調(diào)好接目鏡與手術(shù)野之間的大致距離；在低倍下調(diào)準(zhǔn)焦距；術(shù)者和助手分別按自己的眼睛調(diào)好接目鏡的瞳距及屈光度。待上述各項調(diào)節(jié)妥當(dāng)后，將顯微鏡的升降架及屈伸臂恢復(fù)原位，推離手術(shù)臺。
4．手術(shù)野消毒、鋪無菌單后開始手術(shù)。等需要作顯微手術(shù)操作時，將顯微鏡推到臺旁，按預(yù)先調(diào)好的位置擺放，鏡頭對準(zhǔn)手術(shù)野；將對應(yīng)手術(shù)臺部分的顯微鏡用消毒透明膜套好，以防污染手術(shù)野；將調(diào)節(jié)變倍的旋鈕用消毒橡膠套蓋好，以便術(shù)者和助手自己調(diào)節(jié)；用足踏板控制的調(diào)節(jié)系統(tǒng)更為方便。
5．顯微手術(shù)操作的放大倍數(shù)，要根據(jù)不同的手術(shù)選用。吻合較粗的血管或神經(jīng)，如直徑2.0mm的，在放大兩、三位鏡下操作即可；吻合較細的血管，如直接在1.0mm以下時，需放大五、六倍；觀察組織的微細變化，如小血管壁的受損情況，或檢查精細的組織縫合情況時，可將顯微鏡變到10倍甚至20倍來觀測。手術(shù)時適用的放大倍數(shù)以適度為準(zhǔn)。放大倍數(shù)越高，視野中所顯示的組織結(jié)構(gòu)越少，手術(shù)操作越不容易適應(yīng)，有時會影響操作的精確動作和手術(shù)效果。
三．顯微手術(shù)器械與縫合材料 顯微外科手術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將組織結(jié)構(gòu)放大數(shù)倍或十?dāng)?shù)倍進行手術(shù)操作，一般手術(shù)器械就顯得粗大笨重，無法進行顯微手術(shù)操作。顯微外科的基本器械有鑷子、剪刀、持針器、血管夾、針線等，種種器械各有其特點和特殊要求，但總的來說，顯微外科器械應(yīng)該符合微小、精細、輕巧、銳利的要求。