三．顯微血管縫合方法
（一）端對端縫合法 血管端對端吻合是最常用的方法，由于術者的操作習慣不同，具體的縫合針序有所不同，但縫合效果并無本質的區別。
1．二定點縫合法 即180°位二定點縫合牽引線。當縫合第三針時因定點牽引管壁被閉合容易縫到對側管壁，需加小心。但此法針數及針距容易掌握擺勻（圖17－4）。

2．三定點縫合法 即等距三定點牽引線縫合法。此法優點是提起三定點牽引線后，管腔呈三角形管狀，在定點牽引線間容易加針縫合，不易縫到對側管壁。但針數及針距不易作到均勻合適（圖17－5）。

（二）端對側縫合法 兩血管口徑相差較大，或其中一條血管不宜切斷時，可采用端對側縫合法。
端側吻合的血管交角以45°～60°為宜，角度過小會影響血流。縫合直徑2.0㎜血管，可采用定點褥式外翻縫合法。第一針先縫血管后壁，第二針縫左側管口，第三針縫右側管口，第四針縫前壁，然后在四定點牽引線間單針縫合（圖17－6）。縫合直徑1.0㎜的小血管，在一、三兩點作褥式縫合，然后在兩定點間加單針縫合。

（三）套疊縫合法 套疊縫合法優點是血管腔內可不顯露或少顯露縫線，減少血栓形成機會。操作簡便，1.0㎜直徑以下的血管只需縫合3～4針。但血管口徑相差較大，血管長度不足或端側吻合時，不宜作套疊縫合。動脈是將近端套入遠端，靜脈則相反（圖17－7）。

第四節 顯微外科的應用范圍
顯微外科技術已廣泛應用于外科領域，如心臟冠狀動脈搭橋術、顱腦外科手術、輸卵管、輸精管復通術、耳鼻喉科手術，眼科手術等。用于肢體的修復與重建顯微外科技術有以下幾方面：
一．斷肢（指）再植 將外傷離斷的肢（指）體再植到原位，通過吻合主要血管及重要離斷的組織使再植的肢（指）體成活，并恢復一定的功能。
二．吻合血管的皮瓣移植 將帶有動、靜脈蒂的皮瓣游離移植到受區，將皮瓣的動、靜脈分別與受區的動、靜脈吻合，以建立皮瓣的血循環，使皮瓣一次移植成功。目前，全身可供移植的皮瓣已發現有數十處，可根據需要選用。
三．吻合血管、神經的肌肉移植 肢體上重要肌肉缺失，局部無可利用的肌肉做移位，或主要神經損傷引起廣泛肌肉麻痹，神經又無法恢復功能時，可將身體其它部位功能次要的肌肉帶血管神經蒂做移植，以重建肢體重要活動功能。移植肌肉的動、靜脈分別與受區的動、靜脈吻合，以建立移植肌肉的血循環；移植肌肉的神經與受區適當的神經最好是肌支吻合，以恢復移植肌肉的運動功能。常用作移植的肌肉有胸大肌、背闊肌、股薄肌等，用以重建手的運動功能；趾短伸肌移植，用以修復手內在肌麻痹或面癱等。
四．吻合血管的骨移植 大塊骨缺損作游離骨移植時，愈合過程需經過爬行代替，愈合時間很長，或發生不愈合。代營養血管的骨塊或骨段移植，將移植骨的動、靜脈分別與受區的動、靜脈吻合，以重建移植骨的血循環。有血供的移植骨與受區骨兩端的愈合等于骨折的愈合，時間短而成功率高。常用的供作移植的骨有，帶腓動、靜脈的腓骨，用以修復長管狀骨的缺損；帶旋髂深動、靜脈髂骨，帶肋間動、靜脈的肋骨，用以修復下頜骨或其它不規則的大塊骨缺損。
五．吻合血管的足趾移植 手指的結構及功能特殊，具有多關節運動靈活、神經末稍豐富感覺靈敏，具有指甲及掌背側不同外觀及性能的皮膚。手指特別是拇指一旦缺失，對人的工作及生活影響很大。重建手指功能的方法有數種，但多不理想，帶趾動、靜脈及趾神經的足趾移植，再造缺失的拇指、手指，將趾動、靜脈與指動、靜脈吻合，以恢復移植趾的血循環使其成活。將趾神經、趾肌腱分別與指神經、指肌腱吻合，以恢復再造拇的感覺及運動功能。再造的手指基本具有原手指的外觀及功能。
六．吻合血管的腸管移植 帶腸系膜動、靜脈的一段腸管移植可用以修復管腔腔器的缺損。如食道狹窄或腫切除后的食道缺損，可用腸管移植以橋接；先天性陰道閉鎖可用以做陰道成形。
七．淋巴管靜脈吻合 淋巴管堵塞可引起淋巴水腫、象皮病、乳糜尿等，可用顯微外科技術將淋巴管與附近的小靜脈吻合，將淋巴液引流入靜脈，以減輕淋巴水腫。
八．小管腔吻合 輸卵管結扎和輸精管結扎是常用的絕育手術。結扎后因特殊原因如再想恢復生育功能，可用顯微外科技術吻合輸卵管或輸精管使其復通。
除上述者外，顯微外科技術還用于角膜手術、內耳手術、心、腦血管搭橋手術等。