參考答案

一、填空題

1、β(B)  α(A)  δ(D)

2、膽道疾病  過量飲酒

3、廣泛的胰腺壞死、出血  輕微炎癥反應

4、Grey-Turner征   Cullen征

5、胰腺膿腫   胰腺假囊腫   胰腺壞死合并感染

二、判斷改錯題

1、對

2、對

3、錯  腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯癥。

4、錯  胰頭癌最常見的轉移和擴散途徑為淋巴轉移和癌浸潤。

5、對

三、選擇題

1、D  2、E  3、C  4、A  5、A  6、E  7、B  8、C  9、D

10、D  11、B  12、A  13、C  14、E  15、A  16、C  17、D  18、C 

19、C  20、D   21、CD  22、ABDE  23、ABCE  24、ABCDE  25、BCDE

四、名詞解釋

1、Whipple三聯征：禁食后發生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。

2、胰腺假囊腫（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并發癥，少數是由外傷或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無上皮細胞，故稱為假囊腫。

3、壺腹周圍癌：是指膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。在臨床上與胰頭癌有很多共同點，故統稱它們為壺腹周圍癌（periampullary adenocarcinoma）。

五、問答題

1、答：程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。①急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下見間質充血水腫并有中性粒及單核細胞浸潤。有時可發生局限性脂肪壞死，但無出血。屬輕型病變，及時解除病因，經治療后炎癥較易在短期內消退。②急性出血壞死性胰腺炎的病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應。病變胰腺腫大，質軟，出血呈暗紅色，嚴重者整個胰腺變黑，分葉結構模糊。腹腔內有血性腹水或血性渾濁滲液。胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。鏡下：胰腺組織呈大片凝固壞死，間質小血管壁也有壞死。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉變為慢性胰腺炎。晚期壞死胰腺組織合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關。

2、答：在重癥膽源性胰腺炎，伴有壺腹部嵌頓結石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應該急診手術或早期（72小時內）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，并根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區引流術。在有條件的情況下，可經十二指腸鏡0ddi括約肌切開取石，期療效顯著，并發癥少。如果病人無膽道梗阻或感染，應行非手術治療，待病情緩解后，于出院前作擇期膽道手術，以免出院后復發。部分病人可能在住院期間自行排石，勿需再手術。也可選擇在急性胰腺炎治愈后2~4周再次入院作膽道手術。