21. 男性，40歲，前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折，2天后突發休克，最可能的原因是

A 氣胸
B 肝破裂
C 脾破裂
D 胃破裂
E 結腸破裂

答案:C
22. 男性，35歲，有十二指腸球部潰瘍病史8年余，突發上腹痛2小時，檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發現膈下有游離氣體。最恰當的治療方式為

A 持續胃腸減壓
B 剖腹探查，穿孔修補術
C 剖腹探查，穿孔修補，壁細胞迷走神經切斷術
D 剖腹探查，穿孔修補，胃大部切除術
E 以上都不正確

答案:C
根據病人的年輕及病人穿孔時間短的特點，在處理穿孔的同時應考慮潰瘍的根治，壁細胞迷走神經切斷術是十二指腸球部潰瘍的首選方式。
23. 男性，56歲，近1年來出現上腹不適，與飲食無關，口服抗酸藥后癥狀無緩解，體重下降5kg，為明確診斷應選何種檢查

A CT
B 腹部B超
C 纖維結腸鏡
D 胃鏡
E 上消化道造影

答案:D
24. 男性，33歲，3天前因左季肋部外傷，當時局部疼痛，經休息后緩解。今晨起床后突然出現腹痛，心率108/min，血壓60/40mmHg，全腹壓痛。最有價值的檢查是

A 檢查血常規
B 腹部B超
C 腹部CT
D 立位腹平片
E 腹腔穿刺

答案:E
根據病史及檢查考慮患者為延遲性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可診斷。
25. 女性，50歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細胞20×109/L。下列哪種情況可能性大

A 急性胰腺炎遷延不愈
B 急性胰腺炎并發膿腫
C 急性胰腺炎并發假性囊腫
D 急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E 急性胰腺炎合并急性膽囊炎

答案:B
以急性胰腺炎并發膿腫的可能性最大。
26. 女性，23歲，闌尾切除術后3天，突發高熱39℃，無腹痛，應首先做的檢查是

A 查看傷口
B 化驗白細胞
C B超
D 胸大片
E 血培養

答案:A
闌尾術后出現發熱應首先考慮切口感染。
27. 男性，16歲，因左側頸部腫物入院；查體：左側胸鎖乳突肌外側，鎖骨上方皮下質軟腫物，大小為3cm×5cm，邊界不清，無壓痛，穿刺為淺黃色液體，應診斷為

A 頦下皮樣囊腫
B 甲狀舌骨囊腫
C 胸腺咽管囊腫
D 甲狀腺腺瘤
E 囊狀淋巴管瘤

答案:E
根據囊狀淋巴管瘤的特征可診斷。
28. 男性，65歲，發現右腹股溝部可復性球形腫物2年。查體：站立時腹股溝區內側及恥骨結節外上方可見球形腫物，直徑4cm；未進入陰囊，平臥時腫塊自行消失。壓迫內環口腫物仍可出現。應診斷

A 有側腹股溝斜疝
B 右側精索鞘膜積液
C 交通性鞘膜積液
D 右側腹股溝直疝
E 右側股疝

答案:D
根據腹股溝直疝的特點可診斷。

29. 男性，60歲，咳嗽、痰血伴左胸部不適2個月。胸部平片及CT檢查示左上肺結節影，肺門淋巴結不大。左鎖骨上淋巴結腫大。患者既往無結核病史。首先應采取的處理是

A 化學治療
B 免疫治療
C 左鎖骨上淋巴結活檢
D 觀察2個月后胸片檢查，視肺結節影有無變化再做進一步處理
E 放射治療

答案:C
首先行淋巴結活檢以明確其性質。
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
患兒女性，生后1周出現腹脹、瞌睡并出現輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。診斷考慮：新生兒急性壞死性小腸炎。

30. 首先應做的檢查是
A X線腹部平片
B 血常規化驗
C 腹部B超
D 腹腔穿刺
E 膜部CT

答案:A
腹部平片早期即可有腸腔積氣有助于與其他病變鑒別。腹部B超及穿刺只有在合并壞死、穿孔、腹腔內有積濃時才有意義。