病位，即疾病所在的部位。人是一個有機的整體，機體的表里之間、內(nèi)臟之間，均有經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)，氣血津液循環(huán)貫通。因此，某一部位的病變，可以向其他部位波及擴展，從而引起該部位發(fā)生病變，這就是病位的傳變。常見的病位傳變包括表里之間與內(nèi)臟之間的傳變，而外感病和內(nèi)傷病的傳變又各有特點。

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也。”說明了掌握疾病傳變規(guī)律，實施早期治療的重要性。

　　1.表里出入表與里，是一個相對的概念，所指的病變部位并不是固定的。以整體而言，則病在皮膚、毛竅、肌肉、經(jīng)絡(luò)等為外屬表，在臟腑、骨髓等組織器官為內(nèi)屬里。如以皮毛與經(jīng)絡(luò)相對而言，則皮毛屬表，經(jīng)絡(luò)屬里；以三陰三陽經(jīng)而言，則三陽經(jīng)為表，三陰經(jīng)為里；以臟與腑相對而言，則腑為表，臟為里。

　　由于疾病表里的傳變，意味著病邪的表里出入變化，故疾病的表里傳變，亦稱邪之表里出入。

　�。�1）表病入里亦即表邪入里。指外邪侵襲人體，首先停留于機體的肌膚衛(wèi)表層次，而后內(nèi)傳入里，病及臟腑的病理傳變過程。常見于外感疾病的初期或中期，是疾病向縱深發(fā)展的反映。多由于機體正氣受損，抗病能力減退，正氣不能制止病邪的致病作用，病邪得以向里發(fā)展，或因邪氣過盛，或因失治、誤治等因素，以致表邪不解，迅速傳變?nèi)肜锒�成。如外感風寒證，可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等寒邪在表病變。若在表的風寒之邪不解，可由肌表而內(nèi)傳入里，影響肺、胃功能，發(fā)展為高熱、口渴、喘咳、便秘等癥，此即由表寒證轉(zhuǎn)化成了里熱病變。

　　（2）里病出表里病出表，是指病邪原本位于臟腑等在里層次，而后由于正邪斗爭，病邪由里透達于外的病理傳變過程。如溫熱病變，內(nèi)熱熾盛，見高熱、煩渴、胸悶、咳逆等癥，繼則汗出而熱邪外解，脈靜身涼，癥狀緩解，或熱病疹等透發(fā)于外，以及傷寒三陰病變轉(zhuǎn)化為三陽病變等，均屬里病出表之病理過程。

　　人體表里是相對的，而且是多層次的。所以，病變在表里出入的傳變中，可以有介于表里之間的階段，即半表半里。傷寒的少陽病機，溫病的邪伏募原病機，都稱之為半表半里，皆出現(xiàn)介于表與里之間的見證，其發(fā)展趨勢既可達表也可入里，此為其特點。

　　2.外感病傳變一般而論，外感病發(fā)于表，發(fā)展變化過程是自表人里、由淺而深的傳變。故外感病基本是表里傳變，但內(nèi)傳入里后，亦見臟腑間的傳變。不同的外感病，其病位傳變的形式又有所區(qū)別，主要有六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血和三焦傳變。

　�。�1）六經(jīng)傳變六經(jīng)指三陰、三陽，實即十二經(jīng)脈。六經(jīng)傳變是指疾病的病位在六經(jīng)之間的相對轉(zhuǎn)移。東漢張機的《傷寒雜病論》，在《內(nèi)經(jīng)》所論外感熱病的傳變規(guī)律的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“六經(jīng)傳變”理論。六經(jīng)傳變，實際上是對傷寒熱病六個不同發(fā)展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的概括。

　　經(jīng)脈是運行氣血的通路，能“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，把人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體。因而也成為病邪傳播轉(zhuǎn)移的通路和病理變化反應(yīng)的部位。特別是十二經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干、核心部分，也成為外感病傳變的重要途徑。

　　六經(jīng)由表入里傳變的基本形式是由陽入陰，即先太陽、陽明、少陽，而后太陰，少陰、厥陰的六個層次，說明陽氣由盛而衰，疾病由輕到重的發(fā)展過程。反之，由陰出陽，則說明正氣由衰而盛，疾病由重到輕的好轉(zhuǎn)過程。若正氣不支，邪氣亢盛，也可不經(jīng)陽經(jīng)而直接侵犯陰經(jīng)，稱為直中三陰，其中以直中少陰為多。六經(jīng)的具體傳變形式尚有陰陽經(jīng)傳變、表里經(jīng)傳變、手足經(jīng)傳變等。另外，由于經(jīng)脈與臟腑有屬絡(luò)關(guān)系，所以六經(jīng)病變實際上與相應(yīng)的臟腑功能失常有關(guān)。

　�。�2）三焦傳變?nèi)�焦傳變，是指病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化。此三焦是人體上、中、下部位的劃分，也是諸氣與水液上下運行的通路，因而也可作為病位轉(zhuǎn)移的途徑。溫病的三焦傳變，是對溫熱病三個不同發(fā)展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的闡釋，由部位三焦的概念延伸而來。

　　三焦傳變是溫病的主要傳變形式。溫熱病邪，多自口鼻而入，首先侵犯上焦肺衛(wèi)。病邪深入，則從上焦傳入中焦脾胃，再入下焦肝腎。這是疾病由淺入深，由輕而重的一般發(fā)展過程，故稱之為順傳。如果病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包，病情發(fā)展惡化，超越了一般傳變規(guī)律，故稱為逆?zhèn)鳌＜慈鐓氰┧�說：“肺病逆?zhèn)鳎瑒t為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”（《溫病條辨·卷二》）。疾病之所以順傳和逆?zhèn)�，主要取決于正邪雙方力量的對比和病邪的性質(zhì)。若疾病好轉(zhuǎn)向愈，則可由下焦向上焦傳變。

　�。�3）衛(wèi)氣營血傳變衛(wèi)氣營血傳變，是指溫熱病過程中，病變部位在衛(wèi)、氣、營、血四個階段的傳移變化。衛(wèi)分是溫病的初期階段，病位在肺衛(wèi)；氣分為溫病的中期，病位在胃、腸、脾及肺、膽；營分是溫病的嚴重階段，病位在心包及心；血分屬溫病的晚期，病位在肝、腎及心。

　　衛(wèi)氣營血傳變，一般從衛(wèi)分開始，發(fā)展傳為氣分，再入營分，而血分。反映病邪由淺入深，病勢由輕而重的發(fā)展過程，稱為“順傳”。若邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段，而直接深入營分或血分，稱為“逆?zhèn)?rdquo;，反映了傳變過程漸進與暴發(fā)之不同。

　　此外，衛(wèi)氣營血傳變，還有初起即不見衛(wèi)分階段，而徑入氣分、營分者；亦有衛(wèi)分證未罷，又兼見氣分證而致“衛(wèi)氣同病”者；或氣分證尚存，同時出現(xiàn)營分、血分證而成“氣營兩燔”、“氣血兩燔”者；更有嚴重者為邪熱充斥表里，遍及內(nèi)外，出現(xiàn)衛(wèi)氣營血同時累及的局面。

　　3.內(nèi)傷病傳變內(nèi)傷病是內(nèi)臟遭到某些病因損傷所導(dǎo)致的一類疾病。因此，內(nèi)傷病的基本病位在臟腑。

　　人體是以臟腑為核心的有機整體，臟腑之間在生理上密切相關(guān)，在病理上則可通過經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等的相互影響，以及位置相鄰，而在臟腑之間發(fā)生傳變。所以，內(nèi)傷病的基本傳變形式是臟腑傳變。另外，臟腑與形體官竅之間，在生理上相互聯(lián)系，在病理上亦相互影響，故內(nèi)傷病也可在臟腑與形體官竅之間傳變。

　�。�1）臟與臟傳變即指病位傳變發(fā)生于五臟之間，這是內(nèi)傷病最主要的病位傳變形式。

　　五臟之間通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，在生理功能上密切相關(guān)而又協(xié)調(diào)平衡，在精氣血津液的生化、貯藏、運行、輸布等方面存在相互依存、相互為用又相互制約的關(guān)系。因而，某一臟的病變，常常影響到他臟而發(fā)生傳變。例如心與肺、心與脾、心與肝、心與腎之間，其病變都可以相互影響。心與肺同居上焦胸中，心主血脈，肺主氣，而宗氣“貫心脈而行呼吸”。所以，疾病在心與肺的兩臟之間的傳變，主要是心血與肺氣病變的相互影響。臨床上，心運血功能失常，可以導(dǎo)致肺氣郁滯，宣降失司，而見咳喘不得平臥。肺病日久，吸清呼濁功能異常，氣病及血，可致肺氣脹滿，心血瘀阻，發(fā)生心悸、胸悶、口唇爪甲青紫等癥。另外，心與脾之間，主要是心血、心神與脾氣運化病變的相互影響；心與肝之間，主要是心血與肝血、心神與肝失疏泄情志病變的相互影響；心與腎之間，主要是心腎陰陽不交與精血虧損病變的相互影響。于此可知，由于兩臟之間生理功能的聯(lián)系各不相同，所以其病理傳變情況也各不一樣。

　　（2）臟與腑傳變是指病位傳變發(fā)生于臟與腑之間，或臟病及腑，或腑病及臟。其具體傳變形式則是按臟腑之間表里關(guān)系而傳。如《素問·咳論》說：“五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之……肺咳不已，則大腸受之。”這是由于心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱等表里相合臟腑之間，有經(jīng)脈直接屬絡(luò)，從而使病氣得以相互移易。如肺與大腸表里相合，臟腑氣化相通，大腸得肺肅降之氣而后傳導(dǎo)排便。若肺氣壅滯于上，肅降失職，則可致大腸腑氣不通而發(fā)生便秘；而大腸實熱，積滯不通，亦反過來影響肺氣的肅降，從而發(fā)生氣逆喘咳。故肺病可傳至大腸，大腸病又可累及于肺。他如心火移熱于小腸；小腸有熱，循經(jīng)上熏于心；脾運失職，影響胃的受納與和降；食滯于胃，導(dǎo)致脾失健運等等，均為臟腑表里相傳的疾病傳變。

　　應(yīng)當指出，臟腑表里相合關(guān)系的傳變，并不是臟與腑之間病位傳變的唯一形式，如肝氣橫逆犯胃；寒凝肝脈導(dǎo)致小腸氣滯等，雖是由臟傳腑，但不屬于表里相合傳變。

　　（3）腑與腑傳變即是指病變部位在六腑之間發(fā)生傳移變化。六腑生理功能各有不同，但都參與飲食物的受納、消化、傳導(dǎo)和排泄，以及水液的輸送與排泄，并始終維持著虛實更替的動態(tài)變化。若其中某一腑發(fā)生病變，則勢必影響及另一腑，導(dǎo)致其功能失常。如大腸傳導(dǎo)失常，腑氣不通，下游閉塞，則可導(dǎo)致胃氣上逆，出現(xiàn)暖氣、嘔惡等癥狀；若胃中濕熱蘊結(jié)，熏蒸于膽，則又可引起“膽熱液泄”，而出現(xiàn)口苦、黃疸等癥�？梢钥闯�，任何一腑的氣滯或氣逆，均可破壞六腑整體“實而不能滿”、“通而不宜滯”的生理特性，從而使病變部位在六腑中發(fā)生相應(yīng)的傳變。

　　（4）形臟內(nèi)外傳變包括病邪通過形體而內(nèi)傳相關(guān)之臟腑，及臟腑病變影響形體。

　　外感病邪侵襲肌表形體，由經(jīng)脈傳至臟腑，是內(nèi)傷病發(fā)作、加重的重要原因，有關(guān)內(nèi)容已在表里傳變和外感病傳變中論及。如風寒之邪侵襲肌表，客于皮毛，然后內(nèi)合于肺。至于其內(nèi)合于肺的機理，則是“外內(nèi)合邪”。因已有過食寒涼生冷飲食，損傷脾胃陽氣，手太陰肺經(jīng)起于中焦（相當于胃的中脘部），胃寒陽衰，可通過經(jīng)脈影響于肺，而致肺陽不足，宣發(fā)失職，若再有風寒之邪外襲，則因肺陽虛衰，衛(wèi)外功能減退，因而客肺而發(fā)生咳嗽、喘促等病變。

　　某些形體組織的病變，久則可按五臟所合關(guān)系，從病變組織傳入于本臟，而發(fā)展為內(nèi)傷病證。反之，病變可由臟腑傳至經(jīng)脈，亦可反映于體表。如《靈樞·邪客》說：“肺心有邪，其氣留于兩肘。”說明心肺有病亦會通過其所屬經(jīng)脈，并在其循行的形體肌表部位反映出來，而出現(xiàn)胸痛、兩臂內(nèi)痛等癥。臨床上，五臟病變通過經(jīng)絡(luò)和精氣血津液等影響及五體和官竅，亦是常見現(xiàn)象。

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