第十二章 第三節(jié) 水痘

一、病因及發(fā)病機(jī)制

水痘—帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個(gè)血清型。人是該病毒惟一的已知自然宿主。水痘—帶狀皰疹病毒在體外抵抗力弱。

水痘—帶狀皰疹病毒屬主要由飛沫傳播，也可經(jīng)接觸感染者皰液或輸入病毒血癥期血液而感染，病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血，形成病毒血癥，引起全身各組織器官的病理性損害。

二、流行病學(xué)

1．傳染源 水痘病人是惟一的傳染源，出疹前1日至皰疹部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)。

2．傳播途徑 主要通過空氣飛沫傳播。

3．易感人群 普遍易感，以1～6歲兒童多見，傳染后可獲得持久免疫。

4．流行特點(diǎn) 以冬、春季高發(fā)。

三、臨床表現(xiàn)

1．潛伏期 平均14天。

2．前驅(qū)期 可無癥狀或僅有輕微癥狀，持續(xù)1—2天迅速進(jìn)入出疹期。

3．出疹期 發(fā)熱第1天就可出疹，其皮疹特點(diǎn)是：

1) 皮疹按紅斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變。連續(xù)分批出現(xiàn)，，同一部位可見不同性狀的皮疹。

2) 皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。

3) 部分患兒皰疹可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道黏膜，破潰后形成淺潰瘍。

4）水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚幔�皰壁薄易破，瘙癢感重，一般愈后不留瘢痕。

并發(fā)癥 水痘為自限性疾病，一般l0日左右自愈，可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染及水痘腦炎、水痘肺炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎、腎炎等。

四、輔助檢查

血象：白細(xì)胞正常或稍高，可做血清特異性抗體IgM檢查。

五、治療原則

1．對(duì)癥治療 退熱避免使用阿司匹林

2．抗病毒治療 首選阿昔洛韋，須在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)使用

3．禁用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以防病毒播散。

4．頻譜儀照射

六、護(hù)理措施

1．觀察體溫變化

2．皮膚護(hù)理 防止繼發(fā)感染

3．病情觀察 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。

4．預(yù)防感染的傳播

無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天止。托幼機(jī)構(gòu)中若發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫3周。體弱、免疫缺陷者，應(yīng)在接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)給予水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白，或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射。

5．健康教育

例：水痘皮疹的分布特點(diǎn)是：

A．分批出現(xiàn)，向心性分布

B．呈離心性分布

C．開始為面部、頭皮，以后至軀干

D．無癢感

E．不出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

參考答案解析：A

具體內(nèi)容參閱水痘“皮疹特點(diǎn)”。

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