第六章 第五節 小兒肺炎

是指各種不同病原體及其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為其共同臨床表現。 支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎。

一、分類

1．病理分類 可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎(支氣管肺炎)、間質性肺炎等。

2．病因分類

(1)感染性肺炎：如病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎。

(2)非感染性肺炎：如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。

3．病程分類

(1)急性肺炎：病程<1個月。

(2)遷延性肺炎：病程1—3個月。

(3)慢性肺炎：病程>3個月。

4．病情分類

(1)輕癥肺炎：主要是呼吸系統受累，其他系統無或僅輕微受累，無全身中毒癥狀。

(2)重癥肺炎：除呼吸系統受累外，其他系統也受累且全身中毒癥狀明顯。

5．臨床表現典型與否分類

(1)典型性肺炎：由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的肺炎。

(2)非典型肺炎：指由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒等引起的肺炎。

二、病因

病毒、細菌、支原體、真菌等。

發達國家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等：

發展中國家小兒肺炎病原以細菌為主，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。

近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢。

營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴重，易遷延不愈。

三、發病機制

炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。

1．酸堿平衡失調與電解質紊亂 呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、混合性酸中毒、低鉀性堿中毒。

2．循環系統 中毒性心肌炎、心力衰竭。

3．神經系統 腦水腫、中毒性腦病。

4．消化系統 中毒性腸麻痹，消化道出血。