一、新生兒膽紅素代謝特點

1．膽紅素生成較多 每日新生兒膽紅素生成約為成人的2倍以上，其原因：

(1)紅細胞破壞多：

(2)新生兒紅細胞壽命比成人短：早產兒70天，足月兒 80天，成人120天。

(3)血紅蛋白分解速度快：是成人2倍

(4)血紅素加氧酶在生后7天含量高

(5)旁路膽紅素來源多

2．結合運送膽紅素能力弱

3．肝臟對膽紅素攝取能力差

新生兒肝細胞內Y、Z蛋白含量低，出生后5～10天才可達到成人水平。早產兒血中白蛋白數量少，膽紅素的聯結運送更加延緩。

4．肝臟酶系統功能不完善 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶的量少，生后1周才接近正常；

5．腸—肝循環特殊性 新生兒腸道內β—葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合的膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素

二、新生兒黃疸的分類

(一)生理性黃疸

由于膽紅素代謝特點，60％足月兒和80％以上早產兒在生后2—3天即出現黃疸，5～7天最重，10一14天消退，未成熟兒可延遲至3—4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol／L(12mg／d1)，早產兒<257μmol／L(15mg／d1)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)

高膽紅素血癥可分為高未結合膽紅素血癥與高結合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。

1．特點 具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。

(1)黃疸出現過早(24小時內)。

(2)黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素>205μmol／L(12mg／d1)。

(3)黃疸進展快：每日上升>85μmol／L(5mg／d1)。

(4)黃疸持續時間過長或黃疽退而復現：足月兒>2周，早產兒>4周。

(5)血清結合膽紅素>34μmol／L(2mg／d1)。

2．病因

(1)感染性：

1)新生兒肝炎：巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為常見。

2)新生兒敗血癥、尿路感染：

(2)非感染性：

1)新生兒溶血：ABO系統和Rh系統血型不合最為常見。

2)膽道閉鎖：

3)胎糞延遲排出。

4)母乳性黃疸：發生率0.5％～2％。

5)遺傳性疾病：如紅細胞—6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等。

6)藥物性黃疸：如維生素K3、K4、樟腦丸等。

7)其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、內出血和失水等原因可加重黃疸。

三、臨床表現

1．生理性黃疸 生后2～3天出現，5—7天達到高峰，以后逐漸消退。在此期間，小兒的體溫、體重、食欲及大小便均正常。

2．病理性黃疸

新生兒溶血癥出生后24小時內出現黃疸，并迅速加重；感染引起的黃疸程度重、發展快，血清膽紅素迅速增高，且黃疸持續時間過長或黃疸退而復現。

3．膽紅素腦病 血清膽紅素>342μmo1／L(20mg／d1)

患兒出現精神反應差，食欲減退，拒乳，以后出現尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。臨床上分為4期：①警告期②痙攣期③恢復期④后遺癥期。