（一）病因及發(fā)病機(jī)制

凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。與胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。尤以產(chǎn)程開始后為多見。

1．孕母因素

①母親全身疾病如糖尿病、心、腎疾病等；

②產(chǎn)科疾病如妊高癥、前置胎盤等；

③孕母吸毒、吸煙等；

④母親年齡>35歲或<16歲，多胎妊娠等。

2．分娩因素

①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；

②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等；

③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)(如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥)等。

3．胎兒因素

①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；

②畸形如呼吸道畸形、先天性心臟病等；

③羊水或胎糞吸人致使呼吸道阻塞；

④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

（二）臨床表現(xiàn)

胎兒缺氧早期為胎動增加，胎心率加快≥160次／分；晚期為胎動減少或消失，胎心減慢或停搏，羊水過少。

根據(jù)生后1分鐘的Apgar評分，將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度；4～7分為輕度。如5分鐘評分，仍低于6分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時搶救能夠恢復(fù)，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀。

1．呼吸系統(tǒng) 可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸衰竭。

2．循環(huán)系統(tǒng) 輕度窒息可發(fā)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。

3．泌尿系統(tǒng) 可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。

4．消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。

5．神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。

6．機(jī)體代謝方面 糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血鈣癥、低鈉血癥等一系列電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)

（三）治療原則

1．早期預(yù)測 防治孕婦疾病，及時評估進(jìn)行Apgar評分，做好搶救準(zhǔn)備工作。

2．及時復(fù)蘇 采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。

3．復(fù)蘇后處理 (四)護(hù)理措施

1．新生兒窒息復(fù)蘇步驟

(1)保持呼吸道通暢(A)：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部稍向后伸仰，使呼吸道通暢，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。

(2)建立呼吸，增加通氣(B)：拍打、彈足底或摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現(xiàn)。

(3)維持正常循環(huán)，保證足夠的心排出量(C)：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指(環(huán)抱法)或中食指法按壓患兒胸骨體下l／3處，頻率為120次／分，按壓深度為胸廓壓下約1—2cm。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。

(4)藥物治療(D)：建立有效的靜脈通路。

(5)評價（E）：

2．加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

3．保暖 貫穿于整個治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5—37℃。

4．安慰家長

例：新生兒窒息的復(fù)蘇措施應(yīng)首選

A. 吸氧

B．靜注腎上腺素

C．復(fù)蘇氣囊加壓給氧

D．清除呼吸道黏液

E．肌注尼可剎米

參考答案解析：D

新生兒窒息復(fù)蘇的第一步，保持呼吸道通暢：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2-3cm，頸部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。