第八節 新生兒肺透明膜病

一、病因及發病機制

新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質引起。

Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺泡表面活性物質由多種脂類、蛋白質和糖組成，在胎齡20～24周出現，35周后迅速增加。

發病機制：

肺泡表面活性物質缺乏時，肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，導致通氣不良，出現缺氧、發紺，進而出現代謝性酸中毒，并使毛細血管通透性增高，液體漏出，肺間質水腫和纖維蛋白沉著在肺泡表面形成嗜伊紅透明膜，故稱肺透明膜病。

二、臨床表現

出生時或生后2～6小時內即出現進行性呼吸困難，呼吸>60次/分。發紺、伴呼氣性呻吟可有三凹征，出現鼻翼扇動，呼吸窘迫呈進行性加重為本病的特點。嚴重時呼吸暫停，肌張力低下危及生命。

三、輔助檢查

1．X線檢查 生后24小時X線有特征表現：

①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透光度降低，可見彌漫性均勻網狀顆粒陰影；

②支氣管充氣征；

③“白肺”：見于重癥。

2．胃液振蕩試驗(泡沫穩定試驗)陽性可排除本病。

四、治療原則

糾正缺氧，使用表面活性物質替代治療，對癥處理。

五、護理措施

1．氧療護理 盡早使用持續正壓呼吸(CPAP)用氧。

2．氣管內滴人表面活性物質 用藥后4—6小時內禁止呼吸道內吸引。

3．保暖室溫22—24℃，膚溫在36～36.5℃，濕度在55％～65％。

4．飲食護理不能吸乳吞咽者，可用鼻飼法或靜脈營養液。

5．嚴密觀察病情

6．做好消毒隔離

7．健康教育

例：新生兒肺透明膜病出現呼吸困難的時間一般為

A．出生后2-6小時內

B．生后8-10小時內

C．生后12小時內

D．生后24小時內

E．生后32小時內

參考答案解析：A

新生兒肺透明膜病多發于早產兒，于出生時或生后2-6小時內即出現呼吸困難。