第十節(jié) 新生兒敗血癥

一．病因及發(fā)病機(jī)制

以葡萄球菌常見(jiàn)，其次是大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。

新生兒敗血癥感染的途徑：

1．產(chǎn)前孕婦有明顯的感染史，細(xì)菌可通過(guò)血行或直接感染胎兒。

2．產(chǎn)時(shí)感染多因產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、或分娩時(shí)吸入、吞入污染的羊水后感染，也可與助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)有關(guān)。

3．產(chǎn)后感染 細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機(jī)體

二、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后感染最多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，僅表現(xiàn)全身中毒癥狀，可累及多個(gè)系統(tǒng)。

早期表現(xiàn)：精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等

病情進(jìn)展表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不動(dòng)。

嚴(yán)重者：驚厥、昏迷、出血、休克、呼吸異常等。

三、輔助檢查

1．外周血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)高低不等，血小板計(jì)數(shù)<100×109/L有診斷價(jià)值。

2．細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)陰性也不能排除。腦脊液除培養(yǎng)外還可以直接涂片找細(xì)菌。

3．病原菌抗原檢測(cè)。

四、治療原則

1．選用敏感的抗菌藥物

(1)早期：

(2)足量、靜脈聯(lián)合用藥

(3)足療程：血培養(yǎng)陰性，抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5～7天；血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少需10～14天，有并發(fā)癥者需治療3周以上。

2．處理局部病灶、對(duì)癥治療和支持療法。

五、護(hù)理措施

1．保護(hù)性隔離，避免交叉感染。維持體溫穩(wěn)定

2．保證營(yíng)養(yǎng)供給

3．保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)。

4．清除局部感染灶

5．嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP的變化。

6．健康教育

例：新生兒敗血癥的并發(fā)癥不包括：

A．骨髓炎

B．肺炎

C．壞死性小腸炎

D．肺透明膜病

E．化膿性關(guān)節(jié)炎

參考答案解析：D

新生兒敗血癥患兒可并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎、壞死性小腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。