第十一章 第二節 兒童類風濕病

一、病因 與感染、自身免疫、遺傳、寒冷、潮濕、營養不良、精神因素有關。

二、臨床表現 分為三型。

1．全身型 發熱和皮疹為此型主要癥狀 ,

呈弛張熱，可持續數周或數月。常伴一過性多形性皮疹，常隨體溫升降而時隱時現。關節癥狀較輕，多數有肝、脾、淋巴結腫大。

2.多關節型 學齡女孩多見。其特征是進行性多發性關節炎，隨后伴關節破壞。先呈游走性，然后固定對稱。晨僵是本型的特點。反復發作者關節發生畸形強直。

3．少關節型 常侵犯單個或四個以內的關節，以大關節為主，多無嚴重的關節活動障礙。

少數患兒可伴有虹膜睫狀體炎

三、輔助檢查

白血球增高，以中性增高為主，血沉加快。C反應蛋白增高。免疫球蛋白增高、部分病例類風濕因子和抗核抗體可為陽性。X線關節片可見骨質不同程度損害。

四、治療原則：

1．一般治療 急性期應臥床休息，合理飲食，病情好轉后適當活動。有關節變形、肌肉萎縮、活動受限等病變時應配合理療、熱敷等，必要時作矯形手術。

2．藥物治療 應用抗炎藥物，根據藥物作用長短分為快作用(非甾類抗炎藥)類、慢作用(病情緩解藥)類、類固醇激素和免疫抑制劑等。

(1)非甾類抗炎藥(NSAID)：臨床上可選用萘普生、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛）等

(2)病情緩解藥物(DMARD)或慢作用的抗風濕藥：如NSAID類治療3—6個月無效，加用羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

(3)類固醇激素：內臟受累，特別是伴有心肌和眼部病變者，宜早用激素，常用潑尼松。

(4)免疫抑制劑：常用硫唑嘌呤與環磷酰胺。

五、護理措施

1．發熱的護理

2．關節炎的護理

觀察關節有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運動障礙及畸形。

急性期應臥床休息，置于舒適姿勢、熱敷等措施，減輕關節疼痛

活動關節，防止攣縮。急性期過后盡早開始康復治療。

3．藥物副作用的觀察

4．心理護理

例：兒童類風濕病與風濕熱的主要區別是：

A．發熱

B．心肌炎

C．關節炎

D．X線顯示關節面骨質損害

E．血沉加快

參考答案解析：D

輔助檢查包括：發熱、心肌炎、關節炎、血沉加快等是類風濕病與風濕熱的共同表現，而類風濕病患兒X線關節片檢查，可見骨質不同程度損害。

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