第二章 妊娠期婦女的護理

第五節 產前檢查

產前檢查從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡屬高危妊娠者，應酌情增加產前檢查次數。

一、病史

(一)健康史

1．個人資料

(1)年齡：年齡過小容易發生難產；年齡過大，容易并發妊娠期高血壓疾病、產力異常和產道異常。

(2)職業：妊娠早期接觸放射線者，可造成流產、胎兒畸形。如有鉛、汞、苯及有機磷農藥、CO中毒等，均可引起胎兒畸形。

(3)其他：孕婦的受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、經濟狀況、住址、電話等資料。

2．過去史 重點了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、傳染病(如結核病)等，注意其發病時間和治療情況，有無手術史及手術名稱。

3．月經史 詢問月經初潮的年齡、月經周期和月經持續時間。有助于準確推算預產期。

4。家族史 詢問家族中有無高血壓、糖尿病、雙胎、結核病等病史。

5．丈夫健康狀況 了解孕婦的丈夫有無煙酒嗜好及遺傳性疾病等。

(二)孕產史

1．既往孕產史 了解既往有無孕產史及其分娩方式，有無流產、早產、難產、死胎、死產、產后出血史。

2．本次妊娠經過

了解本次妊娠早孕反應出現的時間、嚴重程度，有無病毒感染史及用藥情況，胎動開始時間，妊娠過程中有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。

(三)預產期推算

了解末次月經(LMP)的日期以推算預產期(EDC)。計算方法為：末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。實際分娩日期與推算的預產期可以相差l一2周。如孕婦記不清末次月經的日期，則可根據早孕反應出現時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計。

二、身體評估

(一)全身檢查

觀察發育、營養、精神狀態、身高及步態。檢查心肺有無異常，乳房發育情況，脊柱與下肢有無畸形。測量血壓和體重。

(二)產科檢查

包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。

1．腹部檢查 排尿后，孕婦仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側。

(1)視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術斑痕和水腫。如孕婦腹部向前突出(尖腹，多見于初產婦)或向下懸垂(懸垂腹，多見于經產婦)應考慮有骨盆狹窄的可能。

(2)觸診：注意腹壁肌肉的緊張度，有無腹直肌分離，注意羊水量的多少及子宮肌的敏感度。用手測宮底高度，用軟尺測恥骨上方至子宮底的弧形長度和腹圍值。用四步觸診法檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。

(3)聽診：胎心音在靠近胎背側上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下方右或左側；臀先露時，胎心音在臍上方右或左側；肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚。

2．骨盆測量 了解骨產道情況，以判斷胎兒能否經陰道分娩。分為骨盆外測量和骨盆內測量兩種。

(1)骨盆外測量：此法常測量下列徑線。

1)髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩側髂前上棘外緣的距離，正常值為23—26cm。

2)髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩側髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25—28cm。

以上兩徑線可間接推測骨盆入口橫徑的長度。

3)骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下凹陷處(相當于腰骶部米氏菱形窩的上角)至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值18～20cm。

此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測量中最重要的徑線。

4)坐骨結節間徑：又稱出口橫徑。孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。測量兩側坐骨結節內側緣之間的距離，正常值為8．5—9．5cm，平均值9cm。如出口橫徑小于8cm，應測量出口后矢狀徑(坐骨結節間徑中點至骶尖)，正常值為9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm，一般足月胎兒可以娩出。

5)恥骨弓角度：正常為90度，小于80度為異常。

(2)骨盆內測量

適用于骨盆外測量有狹窄者。常用徑線有：

1)骶恥內徑：也稱對角徑。正常值為12．5～13cm，此值減去1．5—2cm，即為真結合徑值，正常值為11cm。如觸不到骶岬，說明此徑線>12．5cm。測量時期以妊娠24—26周、陰道松軟時進行為宜。

2)坐骨棘間徑：測量兩側坐骨棘間的距離。正常值約為lOcm。

3)坐骨切跡寬度：如能容納3橫指(約5—5．5cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

3．陰道檢查 妊娠最后一個月以及臨產后，應避免不必要的檢查。

4．肛診 可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關節活動度。

5．繪制妊娠圖 將各項檢查結果如血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率等填于妊娠圖中，繪成曲線圖，觀察動態變化，及早發現及處理孕婦和胎兒異常情況。

三、心理社會評估

(一)妊娠早期

重點評估孕婦對妊娠的態度是積極的還是消極的，有哪些影響因素。評估孕婦對妊娠的接受程度。孕婦接受妊娠的程度，可從以下幾個方面來評估：孕婦遵循產前指導的能力，筑巢行為，能否主動或在鼓勵下談論懷孕的不適、感受和困惑，懷孕過程中與丈夫及其他家人的關系等。

(二)妊娠中晚期

評估孕婦對妊娠有無不良的情緒反應，對即將為人母或分娩有無焦慮和恐懼心理。評估支持系統，尤其是丈夫對此次妊娠的態度。評估孕婦的家庭經濟情況、居住環境、宗教信仰以及孕婦在家庭中的角色等。

四、高危因素評估

重點評估孕婦是否存在下列高危因素：年齡<18歲或>35歲；殘疾；遺傳性疾病史；既往有無流產、異位妊娠、早產、死產、死胎、難產、畸胎史；有無妊娠合并癥如：心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等；有無妊娠并發癥如：妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒宮內發育遲緩、過期妊娠、母兒血型不符等。

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