第三節(jié) 痛經(jīng)

凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、頭暈、乏力、惡心等其他不適，以致影響生活和工作者稱為痛經(jīng)。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

1．原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2和地諾前列酮明顯高于正常婦女。前列腺素具有刺激子宮平滑肌收縮，使子宮張力增加和過度痙攣的作用，從而導(dǎo)致痛經(jīng)。另外子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮，造成子宮供血不足，當(dāng)子宮壓力超過平均動脈壓即可引起子宮缺血，結(jié)果刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維而發(fā)生痛經(jīng)。無排卵性子宮內(nèi)膜因無黃體酮刺激，前列腺素濃度很低，一般不發(fā)生痛經(jīng)。

2．精神神經(jīng)因素精神緊張、恐懼、焦慮、過度敏感、寒冷刺激、經(jīng)期劇烈運(yùn)動以及生化代謝產(chǎn)物均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維。

(二)痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)

下腹疼痛是痛經(jīng)的主要癥狀。疼痛最早出現(xiàn)于經(jīng)前12小時(shí)，月經(jīng)第一天最劇烈，常呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，持續(xù)時(shí)間長短不一，多于2～3天后緩解。嚴(yán)重者疼痛可放射到外陰、肛門、腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)。原發(fā)性痛經(jīng)常見于青少年期，多在月經(jīng)初潮的1—2年內(nèi)發(fā)病。該病婦科檢查時(shí)無異常發(fā)現(xiàn)。

(三)治療原則

避免精神刺激或過度疲勞。重視心理治療。以對癥治療為主，一般給鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙類藥物。可口服避孕藥抑制子宮內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量及抑制排卵，減少月經(jīng)血中前列腺素含量，緩解疼痛；還可用前列腺素合成酶抑制劑以減少前列腺素的釋放，減輕疼痛，如布洛芬400mg，每日3—4次等。

(四)痛經(jīng)護(hù)理措施

1.為病人提供心理支持，給予安慰與理解。

2．癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑。如經(jīng)期經(jīng)常服用止痛劑，需觀察藥物依賴癥狀的出現(xiàn)，并提供給醫(yī)生。

3．避孕藥物治療適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女。

4．腹部熱敷和進(jìn)食熱的飲料有助于緩解疼痛。

5. 健康教育

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