第四節 圍絕經期綜合征

圍絕經期指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌學、生物學和臨床特征起至絕經一年內的期間，即絕經過渡期至絕經后1年。絕經指月經完全停止1年以上。

(一)病因及發病機制

1．內分泌因素

由于卵巢萎縮，圍絕經期最早的變化是卵巢功能衰退，然后為下丘腦和垂體的功能退化。卵巢功能衰退致雌激素水平下降，從而出現一系列性激素減少所致的癥狀。當卵巢切除或放療損傷卵巢后，由于雌激素突然急劇下降所造成癥狀更為明顯。

2．神經遞質 血B—內啡肽及其自身抗體含量絕經后明顯降低，引起神經內分泌調節功能紊亂。神經遞質5-羥色胺水平異常，其與情緒變化密切相關。

3．遺傳因素、個體人格特征、神經類型，均與圍絕經期綜合征的發病及癥狀嚴重程度有關。圍絕經期綜合征病人大多數神經類型不穩定，或有神經壓抑及精神上受過較強烈刺激的病史。

(二)圍絕經期綜合征臨床表現

1．月經紊亂 是常見癥狀。可表現為：

①月經頻發：

②月經稀發：

③不規則子宮出血：

④閉經：

2．血管舒縮癥狀 表現為潮熱，夜間或應激狀態易促發。此神經血管功能不穩定可歷時1年，有時長達5年或更長。

3．心血管疾病 雌激素對女性心血管系統具有保護作用。絕經后婦女易發生動脈粥樣硬化、心肌梗死、高血壓和腦出血。

4．泌尿生殖道癥狀 表現為泌尿生殖道萎縮癥狀。常有尿失禁，排尿困難，反復發作的尿路感染，陰道發干，性交困難，反復發作的陰道炎。

5．骨質疏松 雌激素是維持婦女骨礦含量的關鍵激素。嚴重者導致骨折。

6．精神、神經癥狀 表現為憂郁、多疑、激動易怒、情緒低落，不能自我控制。同時還出現注意力不集中，記憶力減退，行動遲緩、失眠等。

(三)圍絕經期綜合征治療原則

1．重視精神心理治療，對情緒不穩定者適當選用鎮靜劑、谷維素、更年安等。

2．雌激素替代治療

適用于預防及控制圍絕經期的各種癥狀及相關的骨質疏松和心血管疾病等。其禁忌證有不明原因的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎等。雌激素替代治療在制劑的選擇上要注意對有子宮者應同時使用雌激素和孕激素，單純的雌激素治療只適于子宮已切除者。劑量應采用最小有效量。口服用藥優點是血藥濃度穩定，經陰道給藥主要用于治療下泌尿生殖道局部的低雌激素癥狀。雌激素替代治療的副作用除服用性激素引起的乳房脹痛、水腫、色素沉著以外，還可有增加子宮內膜癌的危險性，是否增加乳腺癌的風險尚無定論。

3．為預防骨質疏松，可補充鈣劑、維生素D、降鈣素等，都有助于防止鈣丟失造成的機體缺鈣問題。

(四)護理措施

1．提供心理護理 使病人理解圍絕經期是一個正常的心理階段。

2．指導正確用藥 護士要讓病人了解激素治療的用藥目的、劑量、用藥方法及可能出現的副作用。

3．提供飲食指導 圍絕經期婦女易出現骨質疏松癥，應多食富鈣食物，另外要注意補充足夠蛋白質，鼓勵多曬太陽。

4．對圍絕經期異常陰道出血的婦女，護士應鼓勵就診，取子宮內膜活檢以排除惡性病變。

5．健康教育

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