第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護理

(一)臨床表現(xiàn)

1．體溫、脈搏、呼吸、血壓

產(chǎn)后體溫一般多在正常范圍。有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過38℃，這可能與產(chǎn)程延長或過度疲勞有關(guān)。未母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦或未做到及時有效的母乳喂養(yǎng)，通常于產(chǎn)后3—4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發(fā)熱，稱為泌乳熱。體溫高達38．5—39℃，一般僅持續(xù)數(shù)小時，最多不超過16小時，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)，略緩慢，約60一70次／分，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，一般產(chǎn)后1周可恢復(fù)正常。產(chǎn)后呼吸深而慢，約14～16次／分。產(chǎn)后由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑��?/p>

血壓一般無變化，但患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓有明顯的下降。

2．褥汗 產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜間睡眠和初醒時更明顯，一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，不屬病態(tài)。

3．產(chǎn)后宮縮痛 尤其是經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯。一般持續(xù)2～3天后會自行消失。當嬰兒吸吮產(chǎn)婦乳房時，可反射性刺激神經(jīng)垂體分泌縮宮素增加，使疼痛加重。

4.子宮復(fù)舊

胎盤娩出后，子宮收縮變得圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第一天因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升平臍，以后每日下降1—2cm，產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)，此時腹部檢查于恥骨聯(lián)合上方摸不到子宮底。

5．會陰 產(chǎn)后會陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后2—3天自行消退，若有會陰側(cè)切傷口或撕裂修補者，會陰處常有疼痛。

6．惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

惡露分為：

(1)血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3—4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

(2)漿液惡露：色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、宮腔滲出液，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

(3)白色惡露：黏稠，色澤較白。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露持續(xù)3周干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4—6周，總量約250～500ml，個體差異較大。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、大量胎膜或合并感染時，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

(二)輔助檢查

除進行產(chǎn)后常規(guī)體檢外，應(yīng)做血、尿常規(guī)檢查。若產(chǎn)婦有發(fā)熱時，可做藥物敏感試驗。

(三)護理措施

1．一般護理

(1)環(huán)境：室溫18—20度左右，濕度為55％～60％為宜。

(2)個人衛(wèi)生

(3)生命體征：產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。若產(chǎn)婦脈率增快明顯，應(yīng)注意血壓、子宮收縮、陰道出血量、會陰或腹部傷口情況，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血及其他變化。體溫≥38。C應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般產(chǎn)后應(yīng)每日測量體溫、脈搏、血壓、呼吸2次。

(4)休息與活動：產(chǎn)后12小時內(nèi)以臥床休息為主。早期下床活動可增強血液循環(huán)，促進子宮收縮、惡露排出、會陰傷口愈合，促進大小便排泄通暢，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈血栓形成。2周后可從事少量家務(wù)活動，避免蹲或站立太久，提重物和重體力勞動等，以免導(dǎo)致子宮脫垂。

(5)營養(yǎng)：產(chǎn)婦即可進食易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進普食。產(chǎn)后的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，湯汁類可促進乳汁分泌。乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)生準許方可使用。

2．生殖器官的觀察與護理

(1)子宮收縮：產(chǎn)后2小時內(nèi)，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)嚴密觀察宮縮及惡露情況，每30分鐘檢查1次，共4次。如宮底上升，宮體變軟，可能有宮腔積血，應(yīng)按摩子宮以刺激子宮收縮，排除血塊，預(yù)防產(chǎn)后出血。每日應(yīng)在同一時間測量宮底高度，檢查前先排空膀胱，觀察子宮復(fù)舊情況。

(2)惡露：惡露的評估應(yīng)包括惡露量、顏色和氣味的變化。

陰道有組織物掉出時，應(yīng)保留送病理檢查。疑有感染時，應(yīng)查血象，做陰道拭子細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，同時應(yīng)注意體溫和脈搏的變化。

(3)會陰護理：

每日用o．2％苯扎溴銨沖洗外陰兩次，平時應(yīng)保持會陰部清潔干燥。

每次沖洗外陰時要觀察惡露量、性質(zhì)及氣味。沖洗外陰時，應(yīng)觀察傷口愈合情況，水腫嚴重者局部可用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2—3次，每次20分鐘，可退腫消炎，促進傷口愈合。傷口疼痛時可適當服止痛劑，若疼痛劇烈或有肛門墜脹感，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，以便發(fā)現(xiàn)外陰及陰道壁深部血腫并及時處理。如有側(cè)切傷口，產(chǎn)婦應(yīng)采取健側(cè)臥位。一般于產(chǎn)后3—5天拆線，拆線前應(yīng)排大便一次，拆線后一周內(nèi)避免下蹲，以防傷口裂開。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴創(chuàng)處理。傷口局部有硬結(jié)或分泌物時，于分娩后7—10天可溫水坐浴，但惡露量多且顏色鮮紅者應(yīng)禁止坐浴。

3. 尿潴留和便秘的處理

因充盈的膀胱可影響子宮收縮，故產(chǎn)后4～6小時應(yīng)排尿。如產(chǎn)后6—8小時產(chǎn)婦仍不能自行排尿，宮底上升達臍以上，或在子宮底下方觸及一囊性腫塊，表明有尿潴留，應(yīng)積極處理。如協(xié)助產(chǎn)婦坐起或下床小便、用溫開水沖洗外陰或聽流水聲音誘導(dǎo)排尿反射，也可按摩膀胱或針刺三陰交、關(guān)元、氣海等穴位，無效時，應(yīng)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，開放引流24—48小時。產(chǎn)后產(chǎn)婦多飲水，多食蔬菜類及水果，盡早下床運動，以防便秘發(fā)生。

4．乳房護理

產(chǎn)婦應(yīng)穿大小適宜的胸罩，以支持增大的乳房，減輕不適感。每次哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。

產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時，應(yīng)及時退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每日2次，共3天。已泌乳者可外敷皮硝，將皮硝碾碎放在薄布袋中敷于乳房，每側(cè)200g，用乳罩托住，皮硝結(jié)塊時應(yīng)更換，直至無乳汁分泌或用生麥芽60～90g水煎當茶飲。

5．產(chǎn)褥期保健操

產(chǎn)后第2天開始可進行產(chǎn)后鍛煉，應(yīng)注意產(chǎn)后運動量由簡單輕便的項目開始，根據(jù)產(chǎn)婦的情況逐漸加強，避免過于勞累。運動中若有出血或不舒適感覺時，應(yīng)立即停止。

6．性生活指導(dǎo) 一般產(chǎn)褥期期間惡露尚未干凈時，不宜性生活。應(yīng)在產(chǎn)后6周檢查完畢，生殖器官已復(fù)原的情況下，恢復(fù)性生活。

排卵可在月經(jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施。一般正常分娩者產(chǎn)后3個月，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個月可放宮內(nèi)節(jié)育器，但應(yīng)與醫(yī)生討論具體的放置時間。

7．產(chǎn)后復(fù)查 分娩后6周進行產(chǎn)后復(fù)查。

8．做好心理護理。

9．出院指導(dǎo)

產(chǎn)婦在出院前一天，護士應(yīng)認真評估其身體狀況，以及她是否具備護理孩子的知識及技能，是否具備自我護理的能力，若有疑問應(yīng)及時給予補課，必要時應(yīng)與家屬交流溝通，商討解決問題的措施。告訴產(chǎn)婦隨訪的時間，確保母嬰在產(chǎn)后42d到醫(yī)院隨訪。

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