第十四章 月經失調病人護理

第一節 功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血簡稱功血，是指由調節生殖的神經內分泌機制失常所引起的異常子宮出血，無全身及生殖器官的器質性病變。功血分為排卵性和無排卵性兩類，約85％的病人屬于無排卵性功血。

(一)病因及發病機制

當精神緊張、環境、氣候驟變、過度勞累等因素通過灰質和神經遞質，影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能調節，使卵巢功能失調，引起月經失調。此外，營養不良，嚴重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和代謝，而導致月經異常。

1．無排卵性功血

多發生于青春期與絕經過渡期婦女。青春期下丘腦—垂體—卵巢軸間的調節功能尚未發育成熟，與卵巢間尚未建立穩定的協調關系，垂體分泌的FSH相對不足，無正常月經周期中血LH高峰形成，導致卵巢不能排卵；絕經過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應低下，不能發育成熟而無排卵。無排卵性功血發生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對抗，子宮內膜不受限制地增生，卻無致密堅固的間質支持，致使此種組織脆弱，易自發破潰出血；內膜中的血管不發生節段性收縮和松弛，子宮內膜不能同步脫落，致使一處修復，另一處又破裂出血；不規則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動脈的螺形收縮不力，造成流血時間長、流血量多且不易自止。

2．排卵性功血 多發生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內膜不規則脫落。

(1)黃體功能不足：月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。LH不足使排卵后黃體發育不良，孕激素分泌減少；LH／FSH比值異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發育不良，排卵后黃體發育不全。此外，生理性因素如初潮、絕經前、分娩后也可出現下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發生。

(2)子宮內膜不規則脫落：在月經周期中，有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長導致子宮內膜不規則脫落。子宮內膜不規則脫落是由于下丘腦—垂體—卵巢軸調節功能紊亂引起黃體萎縮不全、內膜持續受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

(二)臨床表現

1．無排卵性功血

最常見癥狀是不規則子宮出血，其特點是：月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少。失血者可出現貧血，一般無腹痛。根據異常子宮出血特點分為：

①月經過多：周期規則，經期大于7天或經量多于80ml；

②經量過多：周期規則，經期正常，但經量過多；

③子宮不規則過多出血：周期不規則，經期延長，經量過多；

④子宮不規則出血：周期不規則，經期可延長而經量不太多。

2．有排卵性功血

黃體功能不足，常表現為月經周期縮短，可有不孕或在孕早期流產。子宮內膜不規則脫落者表現為月經周期正常，但因子宮內膜不規則脫落，經期延長，常達9～10天，出血量多。

(三)輔助檢查

1.婦科檢查 生殖器官無器質性病變。

2．基礎體溫測定

是測定排卵簡單易行的方法。將每日清晨醒后靜息狀態下的基礎體溫繪成曲線圖，利用孕激素的致熱作用，即排卵后體溫上升o．3一o．5度C。有排卵者的基礎體溫曲線呈雙相型，無排卵者基礎體溫呈單相型。如黃體期短，提示黃體功能不足。子宮內膜不規則脫落者基礎體溫呈雙相型，但下降緩慢。

3．診斷性刮宮 簡稱診刮。通過診刮達到止血及明確子宮內膜病理診斷的目的。

4．宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷官腔病變。

5．宮頸黏液結晶檢查 經前出現羊齒植物葉狀結晶者提示無排卵。

6．陰道脫落細胞涂片檢查 可了解有無排卵及雌激素水平。

7．激素測定 經前測定血清黃體酮值，若在卵泡期水平為無排卵。

(四)治療原則

無排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、調整周期、促排卵為目的。絕經過渡期以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為主，排卵性功血應以恢復其黃體功能為治愈目標。對于急性大出血及有子宮內膜癌高危因素的病人采用刮宮術止血，刮宮是立即有效的止血措施，而且刮出物送檢可明確診斷以排除器質性疾病，尤其是婦科腫瘤。

功血病人多伴有貧血，應采用支持療法。流血時間長者應給抗生素預防感染，止血藥減少出血。保證休息，避免過度勞累。

(五)功能失調性子宮出血護理措施

1．一般護理

(1)給予心理支持。

(2)鼓勵病人多食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物。 如豬肝，雞蛋，紅茶等。

(3)做好局部清潔衛生，勤換會陰墊和內褲。

(4)禁止用未經嚴格消毒的器械或手套進入陰道做檢查或治療操作。

(5)禁止盆浴，可淋浴或擦浴，告誡病人禁止性生活。

(6)按醫囑準確用藥，在口服抗生素與激素類藥物出現副反應時，應及時與醫師聯系。用大量的雌激素治療時，部分病人可出現惡心，嘔吐，頭暈，乏力等副作用，易在睡前服用。嚴重者同時加服維生素B6，鎮靜劑。長期用藥者，注意肝功能檢測。

2．功能失調性子宮出血大出血病人的護理

(1)病人絕對臥床休息，取平臥位或仰臥位。

(2)觀察并記錄病人的生命體征及意識狀態，尤其要準確記錄出入量。

(3)做好給氧、輸液及輸血準備。

(4)配合醫師的止血措施，做好手術止血準備，如刮宮術。

(5)嚴密觀察與感染有關的癥狀體征，監測白細胞計數和分類。

(6)協助生活護理，防止病人因體弱引起外傷。

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