第五節 盆腔炎癥

女性內生殖器及其周圍組織、盆腔腹膜發生炎癥時稱為盆腔炎，可將盆腔炎分為急性和慢性兩類。

一、急性盆腔炎

(一)病因

1. 經期衛生不良 使用不潔衛生巾、月經期性交等病原體侵入生殖道，通過上行蔓延引起盆腔炎。

2. 流產后、產后感染 流產后妊娠組織殘留、手術器械消毒不嚴格等均有利于病原體侵入宮腔引起感染。

3．宮腔內手術操作后感染 放置或取出宮內節育器，手術消毒不嚴格或術前慢性炎癥，經手術干擾可引起急性發作或擴散。

4．闌尾炎、腹膜炎等鄰近器官的炎癥經過直接蔓延也可致盆腔炎。以大腸埃希菌為主。

5．生殖道感染 不潔性生活史、性傳播疾病引起陰道炎、宮頸炎，上行引起盆腔炎，主要病原菌是淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

6．性活動 多個性伴侶、性交過頻等與急性盆腔炎有關。

7．慢性盆腔炎急性發作。

(二)急性盆腔炎臨床表現

1．癥狀

(1)起病時下腹疼痛，呈持續性，活動后加重，發熱，陰道分泌物增多。

(2)腹膜炎時可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

(3)月經期發病可使經量增多、經期延長。

(4)膀胱刺激癥狀如尿痛、尿頻、排尿困難；直腸刺激癥狀如腹瀉、里急后重、排便困難。腹膜刺激癥狀如壓痛、反跳痛、肌緊張。

2．體征

典型體征呈急性病容，體溫升高，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。婦科檢查：陰道黏膜充血，膿性分泌物自宮頸口外流。宮頸舉痛，宮體略大、壓痛、活動受限，輸卵管增粗并有壓痛，如為輸卵管卵巢囊腫可觸及包塊。

(三)急性盆腔炎治療原則

1．支持療法

臥床休息，盡量避免不必要的婦科檢查以免炎癥擴散。

2，抗生素治療

是急性盆腔炎主要的治療手段。根據細菌培養和藥敏試驗選擇細菌敏感抗生素。抗生素應用要求達到足量，聯合用藥。

3．手術治療

對藥物治療無效，病人中毒癥狀加重者可手術治療以免膿腫破裂，對于可疑膿腫破裂者需立即剖腹探查。

4．中藥治療以活血化瘀、清熱解毒為主。

(四)急性盆腔炎護理措施

1．體溫過高應給予物理降溫。

2．半臥位，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥吸收或局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流質、半流質飲食。

3．給予床邊隔離。

4．遵醫囑準確給予抗生素治療并注意變態反應。

5．腹脹時可胃腸減壓，并觀察惡心、嘔吐及腹脹的情況。

6．給予心理支持。

7．觀察病情，發現腹痛加劇、寒戰、高燒、惡心、嘔吐、腹部拒按考慮有膿腫破裂，應通知醫生。

8．健康教育

向病人講解急性盆腔炎的病因、預防措施，教育病人保持會陰部清潔。增加營養，增強體質，提高機體抵抗力，做好經期、孕期、產褥期的衛生宣教。注意性生活衛生，預防性傳播疾病。

二、慢性盆腔炎

(一)病因

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底、不及時或病人體質較弱，病程遷延而致。

慢性盆腔炎病程長，癥狀可在月經期加重，機體抵抗力下降時反復發作。

(二)慢性盆腔炎病理

1．慢性子宮內膜炎

2，慢性輸卵管炎與輸卵管積水

3．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

4．慢性盆腔結締組織炎

(三)慢性盆腔炎臨床表現

1．癥狀

(1)全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，全身不適，易疲勞。

(2)慢性盆腔痛：下腹墜痛、腰痛、肛門墜脹、月經期或性交后癥狀加重，也可有月經失調、痛經或經期延長。

(3)不孕及異位妊娠：由于輸卵管阻塞而致。

2．體征

婦科檢查：子宮常后位，活動受限，粘連固定，輸卵管炎可在子宮一側或兩側觸到增厚的輸卵管呈條索狀，輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物。

(四)慢性盆腔炎治療原則

1．中藥治療

以清熱利濕、活血化瘀為主，也可用中藥灌腸。

2．物理療法

方法有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

3．其他藥物治療

在應用抗生素的同時使用。—糜蛋白酶或透明質酸酶，以利粘連和炎癥的吸收，提高療效。

4．手術治療

輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫可手術治療。

(五)慢性盆腔炎護理措施

1．注意個人衛生，節制性生活，防止反復感染，加重病情。

2．指導病人安排好日常生活，避免過度疲勞，增強體質和免疫力。

3．向病人講授疾病發生、發展過程、治療措施，增加病人的參與意識。

4．腹痛、腰痛時注意休息，防止受涼。

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