第六節 支氣管擴張癥病人的護理

支氣管擴張癥(簡稱：支擴)是由支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎癥，損壞管壁，導致支氣管管腔擴張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血為特征。

一、病因和發病機制

(一)支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞

大多數支氣管擴張癥由于支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞所引起。病因以嬰幼期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結核、重癥肺炎、COPD，等也可引起。反復加重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維的破壞，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時管內壓力增高及呼吸時胸腔內壓的牽引下，逐漸形成支氣管擴張。

(二)先天性支氣管發育缺損形成支擴

二、臨床表現

多數患者在12歲前發病，呈慢性過程，早期癥狀不明顯。典型表現如下：

1．慢性咳嗽、大量膿痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數百毫升，痰液靜置后可分三層：，上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭聾菌感染時痰液惡臭。

2．反復咯血從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。

3．繼發肺部感染特點是同一部位反復發生肺炎。

4．體征典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指(趾)

三、治療要點

(一)控制感染

急性感染時應根據病情、痰培養及藥物敏感試驗選用合適抗生素。常用阿莫西林、環丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素或慶大霉素肌肉注射，每日2次。

(二)痰液引流

痰液引流和抗生素治療同樣重要，它可保持氣道通暢，減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀。

1．祛痰劑，常用復方甘草合劑10ml或氯化銨0．3g，溴己新重6rug，每日3次，口服。痰液粘稠加用超聲霧化吸入，每日2~3次。有喘息者加入支氣管擴張劑以提高祛痰效果。

2．體位引流應根據病變部位采取相應體位進行引流。

(三)咯血的處理

1． 安靜休息小咯血臥床休息，大咯血絕對臥床休息并患側臥位

2． 應用止血藥物，常用腦垂體后葉素

3． 煩躁者使用鎮靜劑，如安定5~10mg肌注。禁用嗎啡、派替定。

4． 大咯血暫禁食，小咯血給予少量溫、涼飲食，避免飲濃茶、咖啡酒等刺激性食物。

5． 窒息的配合及搶救工作備好急救物品，隨時準備搶救（見概論部分咯血的護理）

(四)手術治療

病灶較局限，內科治療無效者應考慮手術治療。

(五)其他

加強營養，糾正貧血等。

四、護理診斷

(一)清理呼吸道無效，與大量膿痰滯留呼吸道有關。

(二)焦慮，與擔心反復咯血及預后差有關；恐懼與大咯血有關。

(三)有窒息的危險，與大咯血有關。

(四)營養失調，低于機體需要量與消耗增多、攝人不足有關。

(五)活動無耐力，與營養不良、貧血等有關。

(六)執行治療方案無效(個人)，與不會做體位引流有關。

五、護理措施

(一)清除痰液

可先用生理鹽水超聲霧化吸人或蒸汽吸人使痰變稀，并輔以叩背，指導做有效咳嗽；或遵醫囑給予祛痰藥物。

(二)體位引流

1．引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

2．依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。

3．引流時間可從每次5~10min加到每次15~30min，囑病人間歇做深呼吸后用力咯痰，同時用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。

4．記錄排出的痰量及性質。

5．注意：引流宜在飯前進行；在為痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咯出，以防發生痰量過多涌出而窒息；引流過程中注意觀察，若病人出現咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

(三)增強抗病能力

急性感染期病人要臥床休息，有大咯血者應絕對臥床。緩解期病人可適當進行戶外活動，但要避免過度勞累。飲食宜高熱量、高蛋白質、富含維生素，以補充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進食欲。

(四)加強監護

密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，及時發現窒息等并發癥并處理。

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