第七節 原發性心肌病病人的護理

為一組原因不明的心肌疾病。有四種類型：擴張型、肥厚型、限制型和未定型。臨床最常見為擴張型心肌病，其次為肥厚型心肌病，克山病是我國特有的心肌病類型。

一、擴張型心肌病

(一)概述

以雙側心室擴張，收縮功能受損為主要特征。預后不良，多死于心力衰竭和嚴重心律失常。

(二)病因

病因尚未清楚，病毒感染、免疫反應或遺傳因素被認為是可能的病因。

(三)臨床表現

起病緩慢，早期病人雖可有心臟擴大，但多無明顯癥狀，以后逐漸出現以心室收縮功能障礙為基礎的充血性心力衰竭，表現為心悸、氣短、胸悶、乏力、呼吸困難、浮腫、肝、脾腫大等。查體可見心臟濁音界擴大，出現奔馬律和各類心律失常，部分病人可因附壁血栓脫落發生栓塞，有些病人可猝死。

(四)有關檢查

1．X線檢查 心影明顯增大，常伴有肺瘀血征象。

2．心電圖 房顫、房室傳導阻滯、ST-T異常等。

3．超聲心動圖 左室擴張，左室流出道增寬，室間隔和左室后壁運動減弱。

(五)治療要點

目前尚無徹底治療方法。擴張型心肌病治療主要為對癥治療：針對心力衰竭和心律失常，采取相應的治療措施，一般是限制體力活動，低鹽飲食，洋地黃，利尿劑，血管擴張劑等。

三、原發性心肌病護理問題

(一)活動無耐力，與心臟功能下降有關。

(二)氣體交換受損，與心力衰竭有關。

(三)體液過多，與心力衰竭有關。

(四)有受傷的危險，與肥厚型心肌病導致的暈厥有關。

(五)合作性問題，潛在并發癥：心律失常、栓塞。

四、護理措施

(一)休息 良好的身心休息能延緩心力衰竭發生，可根據心功能情況安排休息與活動。

(二)飲食 給予低熱量、易消化、低鹽、高纖維素和維生素食物，宜少量多餐，避免刺激性食物。

(三)病情觀察和對癥護理 為病人安排半臥位，并給予低流量吸氧，注意心力衰竭、心律失常，動脈栓塞，暈厥等征象，并給予對癥護理，同時備好搶救藥品和用物。

五、原發性心肌病的健康教育

(一)休息

適當限制體力活動，可使心率減慢，心臟負荷降低，心力衰竭緩解，故當心力衰竭控制后仍應限制體力活動。

(二)避免誘發因素

病人宜長期休息，以使心功能得到恢復，心臟擴大減輕，同時避免感染、酒精和其他毒素對心肌的損害；肥厚型心肌病病人應避免劇烈運動、突然用力、提取重物和情緒激動，以免心肌收縮力增加而加重流出道梗阻，可減少猝死的發生。

(三)堅持藥物治療

定期復查，隨時調整藥物及其劑量，注意觀察治療效果和藥物不良反應。

(四)注意觀察病情變化，癥狀加重時及時就醫。

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